中医外科痈诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、痈痈是集聚在一起的多个毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。常发生在容易受摩擦的皮肤上。发于颈后的,中医称“脑疽”,俗称“对口疽”;发于背部的称“背疽”,俗称“搭背”。上唇、腹部、大腿等处亦可发生。中老年患者,常因有慢性病,尤其是糖尿病,正气不足,容易发生火毒内陷。【诊断】1.大多见于中年人和老年人。2 .初起局部为一红肿硬结,上有粟粒样脓头,痒痛并作,随后肿块逐渐扩大,脓头增多(成形期),皮肤腐烂,状如蜂窝(化脓期)。以后脓液畅泄,腐肉脱落,炎症局限(脱腐期)。脓腐脱后,肉芽、上皮开始生长(生肌期),疮口愈合。3 .一般都伴有发热等全身症状。严重时可有高热、恶寒、头痛、烦躁,甚至引起全身感染。4 .

2、血中白细胞总数及中性粒细胞增加。病情重者应作血培养及尿糖、血糖检查。【治疗方法】一、辨证论治辨证当分虚实。痈一般多属实证,治以清热解毒为主。虚证多见于年老体弱及糖尿病患者,病灶范围大,全身情况严重,治以扶正托毒。1.实证局部红肿高起,病灶局限,化脓脱腐迅速。全身发热,口渴,便秘,溺赤,舌红,脉数有力。治法:清热解毒。方药举例:银花解毒汤加减。金银花、紫花地丁各30g,连翘20g,牡丹皮、夏枯草各10g,黄连3g。化脓期加皂角刺10g、炮山甲5g。5 .虚证分阴虚与气虚两种。(1)阴虚火炽证:病灶处皮色暗红,肿势平塌,根盘散漫,脓液稀少,多为血性分泌,炊热疼痛。全身高热,口渴,烦躁,便秘,尿赤,

3、舌红,苔黄。治法:清热养阴,托里解毒。方药举例:竹叶黄黄汤加减。生黄黄15g,麦冬、生地黄、竹叶、天花粉、黄苓各10g,金银花、连翘各20g,生石膏30g,紫花地丁、半边莲、玄参各15g。(2)气虚毒滞证:局部皮色灰暗,肿势平塌散漫,化脓脱腐迟缓,脓液稀少,沉重疼痛。全身发热不扬,精神委靡,脉数无力,舌质淡红。治法:益气助阳,托里解毒。方药举例:托里消毒散加减。人参、白术、茯苓各IOg,生黄黄20g,炙甘草5g,金银花30g,连翘15g,皂角刺、白芷各10g。二、中成药清解片每次服5片,每日3次。银黄口服液每次服1支,每日3次。六应丸每次服10粒,每日3次。六神丸每次服10粒,每日3次。以上均适用于实证。三、局部处理局部用药按概说处理。对脓腔深而范围大的病例,在麻醉下作“+”或“升”形切开,深达筋膜,清除脓腐,并撒提毒祛腐药,黄连膏纱布条填塞引流,腐尽生肌时用生肌药。上皮生长困难时贴夹纸膏,面积大者应植皮。四、简易方药生南星粉、五倍子粉等量,蜂蜜和冷水调匀,煮沸后成膏状,涂在纱布上贴于患处,每天换1次,脓多换2次。鲜茜草茎叶适量,洗净,捣烂,敷患部,每日1次。

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