中医外科血栓闭塞性脉管炎诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、血栓闭塞性脉管炎本病最终的特点是肢端坏死脱落,故属于中医“脱疽”范围。起病原因常与受寒冷、潮湿有关。受寒冷潮湿后,血瘀气滞,血脉逐渐阻塞不通,而发生疼痛,日久肢端失于气血滋养可发生坏死。【诊断】1.多见于男性,年龄在2545岁之间,好发于四肢末端,以下肢为多。2 .早期患肢怕冷,有麻木感,足及小腿有不定位疼痛,行走一定距离即出现跛行,原因是患肢缺血。有些患者在下肢浅静脉发生迁移性的血栓性静脉炎。3 .中期患肢温度显著降低,触之皮肤冰凉,并有营养障碍现象。疼痛呈持续性,以夜间为甚。卧位时抬高患肢,足呈苍白色,放低时即呈红紫色。足背动脉及胫后动脉搏动微弱或消失。4 .晚期疼痛剧烈,足趾发生溃疡或坏

2、疽(多为干性)。如并发感染,则局部红肿灼热,痛如汤泼火烧,并可出现发热等全身症状。5 .动脉造影与血流图检查可帮助诊断。6.本病应与雷诺病、糖尿病坏疽、动脉硬化闭塞症相鉴别。【治疗方法】一、辨证论治治法:补气活血,通脉止痛。方药举例:顾步汤加味。生黄芭、党参各15g,当归、怀牛滕、丹参、石斛各IOg,生甘草5go加减:寒湿证,患肢皮肤苍白、冰凉,喜暖恶寒,小腿沉重、酸胀,趺阳脉细弱,加桂枝、附子。血瘀证,趾足青紫,下垂时更甚,露毛脱落,皮肤干燥萎缩,趾甲变厚,疼痛剧烈,夜间更甚,趺阳脉消失,酌加桃仁、红花、王不留行、土鳖虫、炮山甲、乳香、没药。热毒证,皮肤暗红肿胀,灼热疼痛,继之溃破腐烂,筋骨

3、暴露,严重时向足背篁延,并有全身发热,加玄参、金银花、连翘、紫花地丁、黄柏各10g。恢复期时,疼痛缓解,坏死组织脱落,溃疡暗红或苍白,愈合缓慢,呈气血衰弱表现,用八珍汤酌情加减。二、中成药大黄魔虫丸每次服1粒,每日2次。通塞脉片每次服8片,每日3次。丹参注射液每次1020ml,加入5%10%葡萄糖注射液中静脉滴注,每日1次,每IO次为1个疗程。桂枝茯苓丸每次服6g,每日2次。脉络宁注射液每次1020ml,加在5%葡萄糖盐水50OmrlOOOml中静脉滴注,每日1次。三、局部处理1.局部没有溃疡及坏疽时,用当归、桂枝、红花、细辛、艾叶各IOg,煎汤温热浸泡,每日23次。红灵酒涂于患肢足背及小腿皮

4、肤,并做适当按摩。2 .一般溃疡,清洁消毒后,用黄连膏纱布覆盖,不宜用含有刺激性的药物,以免引起剧痛。溃疡面干净的,用生肌玉红膏纱布覆盖。3 .干性坏疽,每天用乙醇消毒后,用干敷料包扎,不宜涂敷药膏,保持干燥,待坏死界限分明后,再行切除。4 .湿性坏疽红肿灼热剧痛,用三黄汤作冷湿敷。溃烂时用黄连膏纱布覆盖。有坏死组织时,用蚕蚀法逐日清除。5 .溃疡筋骨暴露难以愈合的,或坏疽发展不能控制的,应酌情采取低位截肢术。【预防】此病复发率很高,患病期或症状消失后,都应该重视预防。1.寒冷季节对患肢要进行保温,避免受冻,防止加重或复发。6 .保护患肢,防止任何外伤(常见者如修剪指甲)而引起溃疡和感染。7 .禁止吸烟。吸烟能引起血管痉挛收缩,从而加重病情。8 .患肢功能锻炼,以改善患肢血液循环。病人平卧,抬高双腿至45,维持12分钟,然后双膝下垂35分钟,再恢复至水平位。然后作踝关节伸屈、内外翻和足趾伸屈运动4次,休息2分钟。如此运动5次。患足已发生坏疽者不宜锻炼。

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