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1、临终关怀期病人健康教育临终关怀是为生命即将结束的病人及其家属提供全面的身心照顾。临终关怀的兴起与发展是医学模式转变的产物，是由医学、护理学、伦理学、心理学与行为科学组成的一门新兴学科。目前开展的终末期护理或安息护理均属于临终关怀的范围。其目的是减轻临终病人生理、精神、心理上的痛苦，增加病人的舒适程度，提高病人的生存质量，维护临终病人的尊严，使他们安详、舒适、欣慰并有尊严而无憾地度过人生最后时光。【临终病人心理特点】临终病人心理反应通常分为五期。各期反应的顺序因人而异，而忧虑、痛苦、悲伤等情绪则往往同时贯穿临终发展的全过程。1.否认期病人不接受面对死亡的事实，认为“不可能”、“弄错了”，有的已知
2、道自己死亡的预后，但故作欢态，不使家属过度悲伤，但对知情者会哭诉真情，以减轻内心痛苦，盼望治疗的奇迹。2 .愤怒期当病情趋于危重，否定难以维持时，病人则会发怒、泄愤、嫉妒、怨恨等，无论对什么事情都不满意，不满足，经常斥责身边的医护人员和家属。3 .协议要求期病人期盼延长生命以达到某种要求或完成未实现的愿望。4 .忧都期此时病人已不得不面对所患绝症的现实，状况日趋恶化，往往默言沉浸在回忆之中，表现悲伤并时常哭泣。5 .接受期病人已对即将面临死亡有所准备，极度衰弱疲乏，表现平静而安宁或常处于嗜睡状态。【健康教育要点】6 .痛护理指导(1)非药物止痛指导：说明疼痛是癌症晚期常见的症状，对疼痛和接受疼
3、痛治疗要有心理准备。教会应用热敷、冷敷、按摩、取舒适体位、放松、听轻音乐等非药物方法分散注意力，提高对疼痛的耐受力，缓解疼痛。(2)药物止痛指导：说明用非药物方法缓解疼痛无效时可接受药物止痛治疗，讲解目前用于癌症药物止痛的三阶梯治疗原则，告知不要因害怕成瘾而拒绝用药，也不要因害怕疼痛而无限制地滥用止痛药。用药期间告知应预防阿片类药物的副作用，如便秘、呼吸抑制等，鼓励多吃蔬菜、水果，保证大便通畅。告知注射部位应经常更换，肌肉有硬结时指导热敷或使用马铃薯片、仙人掌外敷。7 .改善生活质量指导(1)舒适护理指导：指导家属为病人提供舒适护理，以提高病人的生活质量。为病人创造舒适的治疗环境，把病房布置得
4、温馨、整洁，保持空气新鲜；为病人提供心理支持，用乐观的情绪和温暖的亲情感染病人；保持舒适的体位，及时满足病人的生活需要。(2)基础护理指导：说明临终病人身体消耗显著，长期卧床易发生多种并发症，影响病人的生存质量。指导家属协助护士做好基础护理，定时为病人翻身、叩背，鼓励病人咳嗽，教会有效咳痰方法,保持呼吸道通畅。翻身时用手掌按摩病人皮肤受压部位，以改善局部血液循环，预防压疮及肺炎等并发症。告知水肿严重者不能用气垫,可用气垫床和涂压疮防护油。极度衰弱的病人由于免疫功能低下，易发生口腔感染。告知应注意每日饭后及睡前刷牙漱口，并用口洁液含漱，保持口腔清洁。给予软食，少量多餐，忌进过硬、过粗、过冷、过热
5、和辛辣食物。口腔溃疡疼痛者，可给予2%利多卡因喷雾，或制成混悬液含漱，创面涂西瓜霜，督促病人禁烟、酒。如出现真菌感染，可用制霉菌素10万U/ml并用3%苏打水含漱。对口腔或唇部干燥而又不能饮水者，告知用双层湿纱布敷盖口部，并用润唇膏润唇对不能闭目的病人，告知可用油纱布遮盖双眼，以预防并发症。因义齿而引起的呼吸困难、恶心等不适时，应取下义齿。(3)饮食指导：晚期癌症病人食欲下降，进食少，加上吸收不好，致免疫力低下。告知家属每餐应配备富有高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食，如牛奶、瘦肉、鸡肉、鱼类、蔬菜等，尽量满足病人的个人饮食习惯和喜好Q可经常食用水果、蜂蜜水，以便润滑肠道，预防便秘。有口腔溃
6、疡者，进食前应进行口腔护理，并用局麻药涂擦，以免因疼痛影响进食。恶心、呕吐者进食前可给予止吐药，对于不能进食者，说服尽早经外周静脉置入中心静脉导管，以便及时安全地输注静脉高营养，减少反复穿刺及静脉炎给病人带来的痛苦。由于病人周围血循环较差，散热功能减退，常有燥热并大量出汗，感到口渴，喜欢口含冰块或饮冰水，应设法满足病人的要求。3.临终护理指导(1)心理支持指导：告知家属孤独会增加死亡时的精神痛苦，甚至加速病人的死亡Q临终前应尽量陪伴病人，耐心倾听病人讲话并适当移情，使病人感到亲切和温暖。遇到病人不愿交谈时，不要勉强，可握着病人的手或抚摸其额部，使其感到被同情和理解Q鼓励亲友与病人多交谈，给病人
7、以心理支持。通过为病人擦脸、喂水、抚摸、亲吻等非语言方式传递对病人的关怀，使病人濒死的心灵得到安抚。(2)居丧护理指导：病情恶化直接影响家属的言谈举止及情绪，应及时将病人临终的迹象告知家属，尽量满足病人的临终需要。提示其做好充分的思想准备和物品准备，保持良好的情绪，对病人的一些失控行为给予同情和理解，与病人平静地度过最后时光Q病人去世后鼓励家属参与对亡者的尸体料理，不要忙于后事处理的方式，帮助家属减轻丧失亲人的悲痛。对过度悲伤难以自控的家属，告知悲伤过度可降低自身免疫力，对健康不利，容易患病，这不是已逝亲人所期望的。提示亲人之间互相安抚，宣泄悲痛与思念的情感，明确未尽的责任，恢复角色功能，认识自己继续生存的社会价值，重建生活信心。对缺乏社会支持的家属，建议病人去世后2周、2个月、半年定期到医院心理科随诊，以便及时发现和治疗因居丧引起的创伤性应激障碍。
