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1、喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作期)中医护理常规喘病，是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床特征的病证Q一、护理评估(1)评估患者有无慢性支气管炎、肺疾病史及有无吸烟嗜好；了解患者生活和职业环境情况。(2)评估患者有无在原有咳嗽、咳痰、喘息等症状的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。(3)了解患者肺功能检查情况。(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。(5)中医证型：外寒内饮证。证候：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声辘辘，痰液色白清稀，胸闷气憋。舌质淡红，苔薄白，脉滑，脉浮紧或弦紧。风热犯肺证。证候：发热，恶风或恶热，头痛，肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急,痰黄质稠
2、。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。痰浊壅肺证。证候：咳嗽喘息，咯吐痰涎，量多色灰白，胸肋膨满，气短，不得平卧，心胸憋闷。苔白腻，脉弦滑。肺气郁闭证。证候：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。(2)保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在1822T,湿度控制在50%60%减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等Q(3)根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半坐卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者
3、缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。(4)指导患者低浓度、低流量持续吸氧，每日吸氧时间15小时以上。(5)保持患者呼吸道通畅，鼓励其咳嗽排痰。(6)保持患者口腔清洁卫生，避免细菌感染，增进食欲。(7)指导患者注意防寒保暖，避免受凉，根据气候变化及时增减衣服，劝导患者戒烟酒。(8)病情观察，做好护理记录。密切观察患者咳嗽的性质、程度、持续时间、规律及痰液的颜色、性状、量、气味，有无喘促、发组等伴随症状。密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内加重的征象，评价缺氧的程度，准确记录患者24小时出入量。爽液呈黄绿色脓性，或大咯血时，立即报告医生，配合处理。根据病情备好抢救仪器、药物等。年老久病者痰不易
4、咳出，出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时，报告医生，配合处理。出现神志恍惚、面色青紫、气促、冷汗、痰声辘辅、四肢发凉，脉微欲绝时，报告医生，配合抢救。(9)给药护理：寒邪束表者，中药汤药宜热服；风热痰浊者，中药汤剂宜温服。有特殊治疗需要的患者应遵医嘱服用。(10)饮食护理：指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食。多食蔬果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收。饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品。正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。(11)情志护理：本病缠绵难愈，患者精神负担
5、较重，常易出现焦虑、抑郁等情绪。责任护士应多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导Q主动介绍疾病知识，使患者了解疾病的原因和转归，指导患者排痰和进行呼吸功能锻炼，鼓励患者积极防治，消除消极悲观态度及焦虑情绪，克服对疾病的恐惧心理，改善其治疗依从性。鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，增强其治疗疾病的信心。鼓励患者之间多沟通交流疾病防治经验，指导患者学会自我排解烦恼及忧愁，通过适当运动、音乐欣赏、书法绘画等移情易性，保持乐观开朗的情绪，避免忧思恼怒对人体的不利影响。(12)临证(症)施护：咳嗽胸闷者取半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。痰浊塞肺者，嘱其多饮水，在心肾
6、功能正常的情况下，每天饮水1500ml,以上，必要时遵医嘱行雾化吸人，促进痰液排出。外邪引起的发热者，遵医嘱使用发汗解表药或采用刮疹疗法。腹胀纳呆者，鼓励其多运动，遵医嘱给予穴位按摩或中药穴位贴敷。(13)中医特色治疗护理：咳嗽、咳痰：a.遵医嘱给予耳穴贴压(耳穴埋豆)，取肺、气管、神门、皮质下等穴。b.遵医嘱给予穴位按摩，取列缺、合谷，足三里等穴。C.遵医嘱给予穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴。d.遵医嘱拔罐，取肺俞、膏育、定喘、脾俞、肾俞等穴。喘息、气短：a.遵医嘱给予穴位贴敷，取肺俞、膏肓、定喘、天突等穴。b.遵医嘱艾灸，取大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交
7、等穴。C.遵医嘱给予穴位按摩，取列缺、合谷、天突、内关等穴。发热：感受外邪引起的发热，遵医嘱刮疼，取大椎、风池、肺俞、脾俞等穴。腹胀纳呆：a,遵医嘱给予耳穴贴压(耳穴埋豆)，取脾、胃、三焦、胰、胆等穴。b.遵医嘱给予穴位按摩，取足三里、中脱、内关等穴。C.遵医嘱给予穴位贴敷，取中脱、气海、关元、神阙等穴。三、康复及健康指导(1)做好防寒保暖，防止受邪而诱发喘病，在寒冷天气出门时，戴上口罩，保护好口鼻。(2)饮食应清淡而富有营养，戒烟酒。(3)避免接触有害气体或颗粒，避免接触烟雾和有强烈刺激性气味的气体，空气污染指数高时，不要到户外活动或减少体力劳动。(4)加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病
8、能力，但活动量应根据个人体质强弱而定，不宜过度疲劳。四、中医特色康复及健康指导(1)保持室内空气新鲜、流通，温湿度适宜。指导患者戒烟,室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，以避免花粉及刺激性气体的吸人。(2)在寒冷季节或气候转变时，根据气温变化及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪而诱发或加重病情。(3)劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。(4)多饮水，指导患者掌握有效咳嗽的方法，促进痰液排出Q(5)经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼吸联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。(6)自我保健锻炼：步行：每日步行5001500m
9、,运动量由小到大。开始时，可用自己习惯的中速步行，以后可采用中速一快速一慢速的程序步行。按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、肾俞、三阴交等穴。按摩足底：取肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管、肾上腺等反射区，每个反射区按摩3分钟，每日3次。叩齿保健：指导患者叩齿，每日早晚各一次，每次3分钟左右。叩齿时可用双手手指有节律地搓双侧耳孔，提拉双耳廓直到发热为止。做传统养生操：可选择五禽戏、太极拳或八段锦，每周进行3次以上，每次15分钟。(7)中医饮食调护：外寒内饮证：宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如生姜、葱白、金橘等。食疗方：紫苏粥。紫苏20g,粳米IO0g,白糖少许。将紫苏捣碎
10、如泥，加水煎取浓汁，人梗米煮粥，弼成后加入少许白糖调味，佐餐温服。风热犯肺证：宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银花、白菜、萝卜等。食疗方：金银花薄荷饮。金银花15g,薄荷6g,蜂蜜30g,先煎金银花，取汁约两小碗，加入薄荷快煎3分钟，取汁，入蜂蜜，代茶饮用。痰浊壅肺证；宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨、萝卜、枇杷等。食疗方；雪梨银耳百合汤。银耳15g,雪梨一个，百合IOgo银耳泡软，将银耳、雪梨、百合放入炖盅内，加水半碗，隔水炖1小时，食银耳、百合、雪梨，饮汤。肺气郁闭证：宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁、萝卜等。食疗方：萝卜生姜汁。萝卜一个，生姜15g0萝卜洗净切块，放入砂锅加水炖，至萝卜煮熟，加入姜片，再煮5分钟加调料即成，一次食完。(8)按时服药，定期复诊。
