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1、外科患者预防跌倒坠床的健康指导一、跌倒/坠床的基本知识跌倒是什么？跌倒定义为是跌坐在地面、地板或一些更低平面上的非预期事件。跌倒造成的不同程度的损伤有可能增加医疗费用，延长患者住院时间，甚至造成患者死亡。因此，预防和减少患者跌倒位列住院患者十大安全目标之一。跌倒事件可由单一因素导致，也可以是多个因素共同作用的结果。哪些属于跌倒高危人群？(1)年龄265岁者或者学龄前儿童。(2)近3个月有跌倒史者。(3)肢体功能障碍和步态不稳者。(4)贫血、营养不良、血压不稳定等导致头晕、身体虚弱者。(5)需要服用降压药、降糖药、镇静催眠药、利尿剂、缓泻剂等者。(6)存在定向力障碍者。(7)视力、听力障碍且缺乏
2、照护者。二、跌倒/坠床的易发因素与措施怎样预防跌倒/坠床？(1)听从医务人员的劝告，了解自己的身体情况和活动能力，在医务人员指导下进行活动，避免在有头晕、眼花、乏力、高热等不适时下床活动。(2)放慢下床的动作，避免太匆忙，遵循“醒后30S坐起、坐起30s后站立、站立30s后行走”的原则。如厕时应该注意缓慢蹲下，缓慢站起，有紧急情况请按厕所内的红色按钮，呼叫护理人员。(3)正确使用床栏、助行器等防护工具。安全、正确使用轮椅、平车等转运工具。(4)当患者躁动不安、意识不清时应有专人陪护并拉起床栏，使用保护性约束设施。(5)术后和夜间是跌倒高发时期，离床时应及时寻求帮助。(6)穿鞋、穿衣时以坐姿状态
3、进行，以免跌倒。(7)着装以轻便合身为佳，裤子不宜过长，以免绊倒，选择防滑鞋。(8)保持走道通畅，常用物品放置于容易拿取处，切勿翻越床栏或伸手取远处物品。(9)当发现地面有水渍时宜绕行，及时通知相关人员处理地面，放置防跌倒标识。(10)在卫生间洗漱时避免将水溅出，保持地面干燥。卫生间防跌倒设施。(11)当需要服用降压药、降糖药、镇静催眠药、抗组胺药、利尿药、缓泻剂等特殊药物时，跌倒风险会相应增加，患者身边需要有留陪人员，并加强防范意识。镇静催眠药需上床后服用，改变体位时宜慢，未完全清醒时勿下床活动。严格按医嘱服用药物，严禁自行变更药物的剂量和服药次数。注意观察药物不良反应，如出现头晕、全身乏力
4、等不适，请及时告知医务人员，做相应的处理。(12)床上或下床活动时注意妥善固定各种引流管，避免受压或过度牵拉。发生跌倒后该怎么做？跌倒后在伤情不明的情况下，应该原地不动，大声呼救。立即在第一时间通知医生，评估患者的病情及损伤情况。若只是皮外伤，可扶患者至床上并安抚患者的情绪，及时处理局部伤口。若怀疑是骨折等重伤则切忌移动，医务人员就地给予抢救，针对病情做好相应处理并安抚患者及家属情绪。跌倒发生相关因素及其预防措施有哪些？1)疾病在外科患者中常见与跌倒相关程度较高的疾病有骨关节疾病、贫血、低蛋白血症等，另外，还有一些外科患者同时存在有心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病等内科系统的基础疾病以及高龄患者
5、存在视听障碍等均可以增加跌倒的风险。骨关节病患者骨皮质变薄，肌纤维逐渐萎缩，肌力减退，因此患者跌倒后容易发生骨折；外科患者术后存在一过性贫血、低蛋白血症的可能，会显著增加患者发生跌倒的风险；若同时并发有心脑血管疾病的患者会因为心脏泵血功能降低导致脑血流灌注及氧供应不足，发生脑功能失调，出现意识障碍或肢体协调能力差，患者出现头晕或意识丧失而跌倒；手术后禁食、手术切口的疼痛，导致体力下降，身体虚弱，眩晕，步态、平衡、移动、执行及配合能力都大不如常人而容易发生跌倒；手术后患者身上的各种导管，在不同程度上限制了活动且牵拉时也极易发生跌倒。针对上述诱因，患者应该在护理人员的帮助下认识疾病可能带来的跌倒风
6、险，并学会自我评价，学习正确的预防措施并主动实施。作为陪护人员也应该充分认识跌倒风险，发挥陪护作用，为患者提供安全保护，防止意外伤害。术后患者在康复期要遵循循序渐进的功能锻炼原则，尤其注意平衡、肌力及步态的训练。对术后3日内患者身体较虚弱、身上各种管道带来的诸多不便，患者活动时应避免动作过猛，改变体位时至少要做到三个30s,即醒后30S再起床，起床后30s再站立，站立30S后再行走。2）药物部分外科患者在术前13日需要使用缓泻剂完成肠道准备，患者服用泻药时，会引起排便次数增加，水分丢失增加，存在电解质紊乱和脱水可能。术前根据麻醉方式的不同会使用镇静催眠药、麻醉药、肌肉松弛剂等，术后也会使用镇痛
7、药物，这一类药物会影响人体平衡功能，降低机体应激反应能力，从而增加患者跌倒风险。针对上述诱因，为预防跌倒的发生，患者应该仔细了解药物的作用及不良反应，正确认识药物带来的跌倒风险。镇静催眠类药物上床后服用，麻醉未完全清醒时不允许下床活动，必要时床边安置便器，同时尽量安排有陪护人员。3）时段分析医院内跌倒事件高发时段，发现其相对集中于午夜12时至清晨8时。这可能与夜间光照不足，患者如厕时，又与因涉及隐私和怕影响他人休息而没有寻求旁人帮助自行如厕有关；也有患者是因为睡前服用了镇静催眠类药物，夜间离床活动时并未完全从睡眠状态中清醒，突然改变体位导致跌倒事件发生。针对上述诱因，为预防跌倒的发生，建议患者
8、将夜间需要使用的物品放置于方便拿取的位置。患者存在跌倒高风险、需药物助眠或者照明条件不好时，夜间离床应主动寻求帮助，70岁以上患者应有家属陪护。4）行为一些不当的行为也会导致患者发生跌倒，如迅速变换体位引发体位性低血压，一过性脑供血不足致患者出现头晕、黑蒙而跌倒；沐浴时因躲闪不适宜的水温或洗浴时间过长而跌倒;术后患者因伤口牵扯、耐力下降等原因，当做超出身体承受能力的动作或打破平衡状态时，容易发生跌倒；术前及术后转运过程中因防护措施不当也会增加坠床风险。针对上述诱因，为预防跌倒/坠床的发生，患者应正视自我活动能力，尤其在术后更应重新评估自身活动能力，在护理人员的指导下合理使用床栏，正确使用助行工
9、具，避免危险行为。5）环境病床高度不合适、床刹未固定、未规范使用床栏均可以增加患者坠床或跌倒的风险；卫生间防护设施安置不合理，不能提供有效保护，干湿分区不明，地面湿滑而致跌倒发生；坡道、台阶以及路面不平整区域增加患者绊倒的可能性；光照不足影响视野，增加安全隐患。针对上述诱因，为预防跌倒的发生，患者应有风险防范意识,穿防滑鞋，在危险区域活动增加警惕性，做好安全防护，必要时寻求旁人协助保证安全。医院相关部门应定期检修床单位，调整适宜高度，床刹、床栏处于功能状态，在危险区域及时设立警示标识，为患者提供安全的医疗环境。辅助工具使用及注意事项有哪些？部分患者在术前、术后，需要使用到轮椅、助行器（拐杖）、
10、平车等辅助工具，辅助工具的使用不当也会增加跌倒的风险。1）轮椅在患者上下轮椅时，必须锁死轮刹，保持车身的稳定，同时注意折起脚踏，防止患者上下轮椅时绊倒。轮椅行进过程中，患者不可前倾、自行站起或下轮椅，必要时用安全带约束。上坡时指导患者身体前倾，可防止后翻。下坡时倒转轮椅面朝上坡方向，缓慢下行，患者的头背部尽量向后靠，指导患者抓紧扶手。跨越门槛时，稍微翘起前轮，避免过大的震动增加患者不适。在轮椅行驶中严禁使用手刹，以免翻车。2）助行器当患者选择助行器进行活动时，医务人员应评估患者意识状态、关节活动及肌力情况，依据身高调节助行器高度,最适宜的高度为患者伸手握住助行器把手时，肘部屈曲30oo患者必须
11、在医务人员的指导和陪伴下开始助行器行走训练。方法如下：患者身体站直，双眼平视前方，先将助行器前移一小步距离，双手紧握把手保持助行器稳定，借助助行器支撑身体重量，使重心前移，踏出患侧的脚，迈进助行器中，同时必须保持身体挺直，然后健侧的脚跟进一步。行走训练强调的是保证患肢行走由不负重到负重的过渡、行走时保持更稳的步态。3）手杖首先检查手杖的性能是否良好，手杖着地的一端最好带有橡皮头，增加摩擦力，防止地滑。行走时要注意周围环境安全，行走范围内无杂物，灯光明亮，地面干燥。使用手杖时不可穿拖鞋、高跟鞋或丝袜，应穿行走平稳的鞋子以防跌倒，并小心行走。同时手杖的长短很重要：高了，会使身体上倾，容易导致患者脚
12、底踩不实；低了，则必须弯腰前屈，走起路来不舒服。手杖最恰当的高度，应该是人立正站立、两手自然下垂时，手杖从平地到达手腕部皮肤横纹之间的高度。一般情况下，如果患者身体状况不是太差，选单脚的手杖即可，但如果患者平衡能力较差，或有中风史、关节炎或腿部受过伤、支撑力差等情况，最好选择多脚的，以增强对身体的支撑力。4）平车推车时，因转弯灵活，平车小轮在前。站在患者头侧推车的人员要注意观察患者病情变化。推车不可过快，进出门时避免碰撞。上下坡时保持患者头部在高处一端。骨折患者注意固定；颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷患者，应将头偏向一侧。针对高风险人群，在避免危险因素的同时，如何通过主动功能锻炼降低跌倒风险以及跌
13、倒所致伤害程度？1）预防腕部骨折的锻炼方法人在跌倒时大多会本能地用手撑地，这样很容易导致腕部骨折，腕部骨折占骨折发生率的6.7%11%,多发生于中老年，女性多于男性。翻转前伸：双肩水平前伸，双手手背相对，左臂在上，将双手手心相对、十指相扣，向胸前翻转后尽量前伸。换右臂在上重复此动作。两个动作每日各做50次。手指伸曲：双手抬起，手指尽量伸直，十指用力弯曲，此动作每日做100次。2）预防下肢骨折的锻炼方法扎马步，双脚分开与肩同宽,上身保持挺直，膝关节弯曲使身体下降IoCnI左右，保持此姿势至少5mino每日练习35次。3）增加平衡能力的锻炼方法运动专家的研究提示人的平衡能力在2025岁时达到顶点，35岁后开始减退，平衡能力下降是很多老年人容易发生跌倒的原因之一。通过训练在重心偏离常态时的身体平衡感，可以有效降低跌倒风险。需要注意的是，在进行平衡能力训练过程中一定要做好保护，防止意外发生。走直线训练：在地面画一条直线，放一本书在头上，保持上身不动，沿直线行走。单脚站立训练：双手侧平举，双眼平视前方，身体正立站稳，改单足站立，上身保持不动，换脚练习，并逐渐延长站立时间。单脚闭眼站立训练：以单足站立，另一脚屈膝离地，双手自然下垂，放置于身体两侧，听到“开始”口令后闭眼，尽力保持身体平衡，直至支撑脚的脚掌移动，训练停止，换脚练习。
