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1、缩短急诊室危重患者外出检查准备时间主题选定：急诊室危重患者情况危急、病情复杂，需要辅助科室检查进行及时诊断，再给予有效救治，这是提高危重患者抢救成功率的重要保证。但随着急诊患者日益增多，转运行为也日趋频繁，而急诊的医疗资源有限，使得转运相关潜在隐患增加。国外有文献报道，危重患者转运死亡率比普通患者高9.6%,71%的危重患者在转运过程中发生过不同程度的并发症。我们调查分析急诊危重患者外出检查的情况后发现，急诊室患者外出检查时间长短影响患者的安全性。其中患者外出检查前的准备时间因各方面影响所需时间较长，在患者外出转运时间中占较大比例。鉴于此问题的实际可行性和效益性，急诊科于20XX年3月成立专项
2、小组，对“缩短急诊抢救室危重患者外出检查准备时间”这一项目进行质量改进，小组成员包括急诊科护理人员、急诊医生、外勤转运工人。现况调查与原因分析：根据20XX年3月至4月危重患者院内外出检查准备时间的统计,数据分析表明，外出检查准备时间最短为7分钟，最长为184分钟,平均62分钟。1）并通过成员打分，得出影响危重患者外出检查准备时间的要因：外勤工人检查准备时间、护士检查准备时间和其他特殊情况所占的时间相对较长。经全体组员讨论，把外出检查平均准备时间30分钟定为目标值，同时将工人、护士的检查准备时间及其他时间（如仪器设备准备时间）作为改善重点。方法其它影响危嗔患者外出检查原因分析进一步分析上述要因
3、，主要表现为护士在转运前准备不充分、工作未统一安排和转运仪器位置不统一。PDCA循环：P我们依据选出的要因拟定五条对策，分别是设置总调度岗位，赋予职责；加强护士危重患者安全转运培训考核，模拟演练；加强培训考核低年资护士；定点放置转运物品，标配卡管理；改进连接监护仪的方法。此外，还制定质量指标监控计划：从建立转运流程着手，增设转运岗位和添置转运设施。通过采用急诊危重患者外出检查准备时间表，统计和分析转运数据。具体的监控计划如下:数据收集方法：由专项小组落实统计分析。样本量大小：实时记录所有的转运患者。数据监测期限：20XX年4月至20XX年6月，每月持续监测，在次月下旬完成上月的数据统计。D1
4、.由专项小组及科室负责人借鉴香港威尔斯亲王医院急诊科室危重症患者外出检查的工作流程，拟定符合本科室实际、可操作的检查流程，经组员讨论及模拟演练，设计并制定相关查检表一一急诊室转运工人工作量登记表和急诊患者检查准备表。2 .设立急诊患者转运总调度岗位，配备具有相关资质的总调度人员，制定岗位职责，确定工作任务（图）。由总调度实时记录，相关资质人员（一般为护理责任组长）负责监督转运顺序，优先安排转运危重患者：3 .对本科室护士讲授急危重症患者安全转运的理论课程；组织新进护士开展急诊危重患者转运模拟演练；将年资小于3年的护士纳入急诊护士专科能力培训考核范畴。4 .增加专用的转运仪器治疗车，配备转运治疗
5、车物品标配卡，转运物品统一定位放置管理。科内购置统一品牌、专用的转运监护仪,只需调换各模块接口就能快速地在床边监护仪和转运监护仪之间切换。表2急诊患者外出检查准备表核对项目是不需要病人准备身份核对正确生命体征平解呼吸道准备静脉通路准备其他管路准得检杳前准备完善护士准符评估病情测量生命体征工人准备输液架转运白板医生准备病情评估转运前谈话物品准备氧气钢瓶箫电电动吸引器转运呼吸机简易呼吸皮囊便携式氧饱和度仪蓄电监护仪除能仪蓄电微泵外出抢救药箱C经过综合干预和团队协作，危重患者外出检查准备时间改进项目获得明显成效。20XX年3月至20XX年6月的数据统计分析结果表明，危重患者外出检查准备时间从改进前的
6、平均62分钟降至改进后的平均29分钟。在质量改进过程中，我们发现外勤工人单位时间内转送患者次数有据可查，可一目了然地了解外勤工人已完成的工作量，避免工人之间抱怨，提高工作积极性。另外，护士的工作效率得到提高，当需要外勤工人协助转运时，责任护士只需要告知调度员即可安排。本次质量改进后，使用广播呼叫转运工人的次数由原先42.31次/天降为O次/天，转运工人由总调度安排，在规定地点待命，既节约了呼叫时间，更为患者提供了相对安静、舒适的就医环境。A20XX年7月，在医院危重患者转运程序相关内容指导下,新增急诊危重患者外出检查转运流程，规范危重患者外出检查准备流程。同时，每月随机收集一个星期的数据用作效果监控，长期坚持“多管齐下”的综合干预（培训教育、信息化手段、流程管理、表单管理、绩效管理和不良事件管理）。进一步的改善空间主要在于，外出检查较多或较少的时间段，思考在人力资源不变的情况下，如何更加合理安排工作时间。另外，针对改进中发现的家属付费时间未改善情况，建议在急诊室实行先诊疗后付费的支付流程，以此来减少治疗付费等待时间等。这一项目已与医务部、信息工程部、财务部、医保办沟通，目前已经完成框架构思，随后将进行流程改进和信息软件升级。
