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1、类风湿关节炎患者中医调养要点类风湿关节炎是一种以慢性、侵袭性关节炎为主要表现的自身免疫病。未经正规治疗，可导致关节畸形、功能丧失。几乎所有类风湿关节炎病人都累及手和腕关节，早期为手靠近手掌的近端指间关节梭形肿胀，掌指关节或腕关节的僵硬、肿胀和疼痛。类风湿关节炎和其他系统性风湿病一样具有慢性反复发作的特点，只要免疫功能发生紊乱，病情就会活动，很难痊愈。健康教育一、饮食指导1.类风湿关节炎病人饮食有什么忌口吗？一般说来，类风湿关节炎没有特别的饮食禁忌，如果过去吃过某些食物曾明显诱发或加重关节病变的，则应该“忌口”。饮食要丰富多样，保证营养全面、合理。类风湿关节炎是慢性病,病人处在较长时间的疾病折磨
2、中，由于疼痛难忍造成睡眠不足,进而影响食欲。因此，平时应当注意改善病人的营养摄入，促进病人的食欲。多吃富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物，还应注意菜肴的色、香、味。加重类风湿性关节炎症状的食物大致有以下3类，应结合个人情况注意减少或避免食用。(1)高脂肪类食物：脂肪在体内氧化过程中，能产生酮体，而过多的酮体对关节有较强的刺激作用，故病人不宜多吃高脂肪类食物，如全脂牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤也宜少放油。(2)过酸、过咸类食物：如花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过多，超过体内正常的酸碱度值，则会使体内酸碱度值一过性偏离，使乳酸分泌增多，且消耗体内一定量的钙、镁等离子而加重症状。
3、同样，若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等，会使体内钠离子增多而加重症状。(3)海产类：如海鱼、海虾等，因其中含有较多嘿吟，被人体吸收后能在关节中形成尿酸盐结晶，加重关节症状。2.类风湿关节炎病人适合吃什么？一般可以选择味佳可口、增强食欲的坂菜，以素食为主，饭后食用水果类(苹果、葡萄等)，饮料以无任何添加剂的果汁等天然饮料为宜，少用汽水等易引起胃酸的饮料。可适量选食富含维生素E、C、A、B等丰富的蔬菜和水果，如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、干果(栗子、核桃、杏仁、葵花籽)及草莓、乌梅、香蕉，以及含水杨酸的西红柿、柑橘、黄瓜等，同时，多食用土豆、蘑菇对类风湿关节炎具有保护作用。患类风湿关节炎
4、后，有些病人认为生病一定与身体素质有关,因此尽可能地多吃自己认为有营养的食物。也有些病人听说本病与身体里的变态反应有关，因而担心食物过敏会引起发病或加速病情发展，夏天不敢吃冷饮，平时不敢吃鱼、虾、鸡蛋、豆腐、海产品，以致食谱单调，营养不全面。显然，以上这些对疾病的好转和康复都是不利的。二、运动指导1 .类风湿关节炎病人关节疼痛时是不是应该静养？类风湿关节炎病人病情稳定，关节没有明显肿痛时可以适当锻炼，以保持体质和恢复关节功能。否则，身体会日渐衰弱，四肢甚至全身肌肉出现失用性萎缩、关节僵直、变形，成为终生残废。病人在关节肿胀的急性期需要休息。过了急性期，可在床上做主动或被动的髓、膝、踝关节的屈伸
5、运动，也可理疗。逐渐增加穿衣、吃代、洗澡等生活能力的锻炼，以防止关节变形。值得提倡的是在温水中活动，除了可以减轻关节疼痛、促进肌肉放松外，还可改善关节活动度、肌力及耐力。稳定期病人可以经常参加体育锻炼或各种力所能及的劳动,如保健体操、气功、太极拳、广播体操、散步等，一般来说，凡是能坚持体育锻炼的人，身体比较强壮，抗病能力就强，很少患病。2 .类风湿关节炎病人自己可以做哪些康复保健操？(1)颈部运动：放松颈部，头向上下运动；慢慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部。(2)肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动；双手握在一起放在头后，双肘尽量向后拉。(3)手腕运动：手腕上下、
6、左右活动。(4)手指运动：手指分开、并拢，手指屈曲、伸直；拇指与其他手指一个个地对指。以上动作简单易行，应于起床后和睡前进行，每个动作最少做10次。3 .手指发病如何保养？（1）坚持每天双手交替捻动手指关节，按揉各关节和相关穴位，以达到缓解痉挛、疼痛、消肿的作用。（2）由于手部经常暴露于外，与外界接触最多最广，最易感受风寒湿邪，所以病人平时应注意手部的保暖、防风、防湿。还应注意保持各关节的正常功能姿势，以免发生僵直畸形。（3）每天晨起后坚持自我摇动腕、指掌、指间关节以达到消肿去痛的作用，维护和帮助恢复关节的正常功能。三、用药指导1 .类风湿性关节炎能用糖皮质激素治疗吗？糖皮质激素包括泼尼松、地
7、塞米松等，是目前已知最强的抗炎药物。尽管如此，仍不能阻断类风湿关节炎的病情进展和关节破坏，而且长期应用还会产生明显的不良反应，如骨质疏松、糖尿病、高血压、细菌或病毒感染、无菌性骨坏死等，这些危害并不小于类风湿关节炎本身的危害。目前倾向于使用小剂量，即小于每天15mg的泼尼松，根据病情在短期内可酌情增减。病人应在医生指导下使用激素，严格遵循医嘱，不能擅自减量或长期把激素当止痛药用。2 .消炎止痛药有哪些不良反应，关节炎病人应如何正确服用？消炎止痛药主要是指非幽体类抗炎药，它具有解热、镇痛和抗炎作用，是治疗风湿性疾病的一线药物。其不良反应主要有以下6个方面。(1)胃肠道反应：主要表现为上腹部不适、
8、消化不良、反酸、胃灼热(烧心)、恶心、呕吐，甚至消化道出血、穿孔等急症。有时在毫无先兆的情况下发生不可控制的大出血乃至危及生命。以前有胃溃疡、十二指肠溃疡及胃炎病史，而且近期有胃部症状的病人最好不用非韵体类抗炎药。如果一定要用，应事先向医师说明情况，在指导下小心使用。如出现黑便和呕血等情况，应马上停药并及时就医，以防止病情加重；其他病人在应用时要尽量在饭后服用，以减轻对胃肠黏膜的刺激。为减轻消化道反应，可使用肠溶片或保护胃黏膜的药物，并应戒烟、酒、咖啡等刺激性食品。(2)肾脏影响：非韵体类抗炎药在一般剂量下很少发生肾脏损害。但是，它可使肾脏的血流灌注减少，长期大量使用对肾可产生损害，在由糖尿病
9、、高血压、肝硬化等引起的肾功能不全的病人中使用可使肾衰竭加重。为避免非南体类抗炎药的肾损害,对老年人以及已有肾病的病人要慎用。(3)有些非幽体类抗炎药可产生轻微的神经系统不良反应，常见的症状有头痛、头晕、耳鸣、失眠、感觉异常等。在中毒时可出现澹妄、惊厥、昏迷等严重症状。(4)非幽体类抗炎药对血液系统也有一定的影响，以粒细胞减少及再生障碍性贫血为最常见。(5)肝损害：其常见症状为黄疸、转氨酶升高、恶心、呕吐等。(6)另外，皮疹及过敏反应也不少见，严重的过敏反应甚至可导致哮喘及休克。3 .类风湿关节炎病人怀孕时应如何用药？目前资料表明，类风湿关节炎本身不会对胎儿造成影响。约70%的类风湿关节炎妇女
10、在妊娠期间病情可以改善，大部分在妊娠3个月病情缓解。尽管如此，妊娠期间病情仍会出现波动，而且大部分妊娠期间病情稳定的病人多在分娩后复发。因此，类风湿关节炎病人妊娠时的关键是如何用药的问题。对于非韵体类抗炎药，妊娠前3个月及妊娠后期必须严格限制使用，妊娠中期必要时可以使用。哺乳期间最好使用半衰期短的药物，如布洛芬等。妊娠期间禁止使用细胞毒药物，如甲氨蝶吟、环磷酰胺等，来氟米特、金制剂、青霉胺、雷公藤等也最好不用。妊娠前这些细胞毒的免疫抑制剂也需要停药半年以上才可以怀孕。有报道服用羟基氯喳的妇女可以生下正常的胎儿，病情需要时可以在医生指导下选择使用。4 .关节炎病人能服药酒吗？酒性辛温走窜，有祛风
11、散寒、舒筋活血的作用，用酒将治疗风寒湿痹之有效中药进行炮制，则药力借酒力通达四肢关节，使气血行而风湿除，筋骨强而痹病愈。长期饮用对治疗慢性风寒湿性关节炎有较好疗效。但是，对于阴虚有热或外感风热或风湿热痹以及高血压、孕妇等均应禁服。还应注意药酒内不要兑入其他酒类或就果菜饮用。除内服外，一些药酒还可擦患部，或加点穴按摩，或加用小木棒叩击，亦有一定疗效。5 .为什么类风湿关节炎病人要定期到医院检查？类风湿关节炎病人要定期到医院检查有两方面原因。第一,类风湿关节炎是一种长期不愈而又复杂多变的疾病，在治疗过程中一定要随时结合病情的变化，定期检查类风湿因子、C反应蛋白、血沉、X线等，以评价疾病是否活动及其
12、活动程度；了解骨关节破坏是否进展以及治疗的效果，如疗效不佳，应考虑及时改用其他药物或联合用药，以免延误病情，失去治疗的最好时机。第二，治疗类风湿关节炎的药物可产生各种各样的不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振、胃出血、白细胞及血小板减少、肝肾功能损害、皮疹、生殖系统损害等，长期应用还可出现视网膜病变，肺、肝纤维化等。因此，有必要定期到医院进行有关检查，调整药物剂量或种类，以达到不良反应最轻、疗效最好的目的。四、护理指导1.类风湿关节炎平日如何保养？类风湿关节炎病人应减少各种诱发因素，加强锻炼，预防感冒，并注意不要久居风、寒、潮湿之地。（1）避免受风、受潮、受寒：大部分病人发病前或疾病复发前都有受凉
13、、受潮等病史。春寒料峭，雨水较多，是类风湿关节炎的好发季节，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季炎热，不要贪凉、空调不能直吹患病关节，秋冬临近，天气逐渐变冷，更要防止风寒侵袭，注意保暖。（2）注意劳逸结合：劳逸结合，即活动与休息要适度，过于疲劳，人的免疫力也会随之下降，容易引发一些疾病。（3）预防和控制感染：实验研究表明，细菌或病毒的感染可能是诱发类风湿关节炎的因素之一。临床发现，有些类风湿关节炎往往在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、踽齿等感染性疾病之后而发病或病情复发加重。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。6 .类风湿关节炎姿势护理有哪
14、些注意事项？一般要求病人站立时应尽量挺胸、收腹和两手叉腰，避免懒散松弛的驼背姿态，床铺不可太软，以木板床为佳，睡眠时忌用高枕，卧姿采取以俯卧姿势为佳等。7 .类风湿关节炎可以参与日常生活和工作吗？在病情稳定时，病人可以参与正常的工作和日常生活。但是,要避免小关节长时间负重，要避免不良姿势，减少弯腰、爬高、蹲起等动作。不可过度劳累。家务应干一会儿歇一会儿，常变换姿势。可坐着而不是站着熨衣服，用长把工具扫地以减少弯腰,取物时蹲下再取。中医调养1 .类风湿关节炎病人中医分为哪些型，可以参考哪些代表方治疗？关节肿胀、疼痛，痛有定处，遇寒加剧，证属寒湿阻络；还可伴见畏寒怕冷，舌苔薄白，脉浮紧或沉紧等症。
15、治疗以散寒利湿，祛风通络。方用蠲痹汤加减。关节红、肿、疼痛如火燎，证属湿热痹阻；还可伴见恶风发热，心烦口渴，便干尿赤，舌质红，苔黄，脉滑数等症。治疗以清热利湿，宣痹通络。方用宣痹汤合木防己汤加减。关节肿胀日久，僵硬变形，痛如锥刺，昼轻夜重，证属痰瘀互结；还可伴见口干不欲饮，舌紫暗，舌苔白腻或黄腻，脉细涩或细滑等症。治疗以活血化瘀，祛痰宣络。方用身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。关节疼痛，肿胀，活动不利，腰背酸痛，证属肾虚寒凝；还可伴畏寒怕冷，神倦懒动，天气寒冷时疼痛加重，舌淡胖，苔白滑，脉沉细等。治疗以温补肾阳，祛寒利湿。方用消阴来复汤加减。病久关节肿胀、畸形，局部关节灼热、疼痛，屈伸不利，证属肝肾
16、阴虚；还可伴见形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，盗汗,舌质红，少苔，脉细数等症。治疗以滋补肝肾，强筋补骨。方用左归丸合龟鹿二仙膏加减。关节疼痛，肿胀僵硬，麻木不仁，行动艰难，证属气血两虚。还可伴面色胱白，心悸自汗，神疲乏力，舌色淡，苔薄白，脉细弱。治疗以补益气血，宣痹通络，方用三痹汤合独活寄生汤加减。2 .类风湿关节炎病人常用中成药有哪些？中成药也须辨证选用。关节红肿疼痛属湿热痹阻型，可服用二妙丸、三妙丸、湿热痹冲剂等清热利湿类中成药；关节冷痛肿胀属寒湿痹阻型，可用框痹片、寒湿痹冲剂等散寒利湿类中成药；益肾蠲痹丸具有温补肾阳、通络止痛之功效，可用于肾阳不足，瘀血阻络的病人；痰瘀互结证可选用再造丸等祛痰通络类中成药;肝肾阴虚证可选用左归丸、健步丸等滋补肝肾类中成药；气血两虚证可选用归脾丸、人参养荣丸等补益气血类中成药。3
