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1、骨科护士缩短四肢骨折患者搬运时间主题选定：四肢骨折是常见、多发的骨科疾病，患者能否得到及时合理的诊断和救治，正确的搬运对患者的预后起到至关重要的作用。搬运患者是医疗过程中经常遇到的一个工作程序，护士在此过程中起着重要的作用。创伤骨科患者在治疗的过程中常常需要接受X线、CT、核磁等物理检查，难以避免在平车与病床、影像设备台面之间来回搬运，而正确的搬运技巧、手法直接影响搬运效率。如果搬运不当，容易引起骨折断端移位或加重周围血管、神经组织损伤等其他并发症的发生，不仅增加治疗难度，还很可能带来不必要的医疗纠纷。现况调查与原因分析：1 .现状调查。在以往的工作中，由于缺乏正确的搬运工具，大都靠人力、体力
2、来转运病人，护士每天搬运患者需要花费大量的时间和精力。经调查测算，搬运一例上肢骨折病人需要5分25秒，搬运一例下肢骨折病人则需要7分07秒，搬运一例骨盆骨折的病人需要8分22秒（见表1）。病区平均每天需要搬运的总人数为20.56人次，护士、护理员、护工每天搬运病人花费时间约18小时35分12秒（见表2、表3）。这种搬运方法，一方面极易发生因搬运不当而引起病人痛苦，使病情进一步加重；另一方面，工作人员的身体容易受到伤害，每天加班近1小时。表1搬运不同部位骨折患者所需时间骨折种类搬运人员搬运时间/每例上肢骨折2（护上1人,护工1人）5,25下肢骨折3人（妒士1人，护理员1人，护工I人）7,07骨盆
3、骨折3人（护士1人，护理员1人，护工1人）8,22表2病区不同部位骨折患者一周内搬运人次（2012.3.193.25）周一周二周三周四周五冏六周日合计人次/天上肢骨折41612911IO2649.14下肢骨折7101291293628.85计盆件折0252621162.57合计112829192920614220.56,天调查期间，本病区一周搬运骨折患者共计142人次。表3病区平均每天用于搬运病人的时间人员时间护士412,57护理员275,18护工412,572 .目标值设定。由于目前尚无行业标准，所以根据目前查检表统计结果，将调查中用时最短的搬运时间作为目标（见表4）。3 .原因分析。.将品
4、管圈活动应用在缩短四肢骨折患者搬运时间的项目中，对存在的问表4设定搬运时间的目标值骨折种类搬运时间/例上肢骨折4,02-下肢骨折5,20骨盆骨折7,15-题进行鱼骨图解析（见图1）,再针对各种原因进行讨论，找出主要原因:搬运工具数不足一患者紧张，怕疼，沟通困难, 配合性差无指挥者无规范化的培训搬运工具灵活性爰搬运人员定位不明确病床高度不统护理人员缺乏经验、主动性差方法不正辆，力不足护士缺乏经验、费任心不强，一一搬运方法不统一撤运者搬运动作不协调一人员分配不合理手动工作大，人员易疲劳护工文化水平低、沟通困雉, 责任心不强、版乏耐心一病房环境唱杂，沟 通信息易被误解一病房布局不 合理图1影响搬运效
5、率的原因我们找出的主要原因如下： 缺乏搬运骨科患者的统一、规范方法；。搬运者缺乏正确的搬运技巧、方法，搬运时偏求速度，动作粗劣；。搬运人员的定位、分工不明确； 搬运平车不能调整高度；且与病床床缘不齐平，增加搬运力度和强度; 每天需要搬运的患者人次多，工作人员压力大、费时长。PDCA循环：P我院骨科于2012年2月启动“缩短四肢骨折患者搬运时间”的质量改进项目，成立CQI小组，成员共8人：副主任护师1名（护士长）,主管护师1名，护师2名，护士4名（其中2名责任组长）。项目小组依靠团队协作.针对图1所列原因制定相应对策。将平时搬运所需时间记录作为数据来源分析、数据收集方法是由责任护士按照医院病人外
6、出检查流程进行搬运，由责任组长对照查检表的项目来查检和计时并进行统计分析。样本量取自142名患者，其中上肢骨折64例、下肢骨折62例、骨盆骨折16例。数据监测期限为2012年2月日至7月31日。明确每个成员的实施职责。1.护士长根据不同部位骨折患者的特点.设计合理的搬运方法和步骤，并组织录制VCR,对各级人员进行规范化培训和考核。利用每周业务学习的时间，对科室人员进行职业道德教育，强化医护人员的责任感。监督指导搬运的各项环节，确保达到规范化操作2 .责任组长对照查检表的项目来查检和计时，进行统计分析。指导搬运者掌握各骨折的特点及搬运方法、技巧。开展实地操作、演练、搬运技巧的培训（运用科室录制的
7、VCR）。与护士长共同制定常见骨折患者规范化的搬运方法。按照考核内容及要求统一培训和考核新的护士、护理员、护工。搬运过程中进行检查、指导，记录指出搬运患者的不足之处，如哪些动作不规范、不平衡、不省力，只管搬运而不顾患者的感受，哪些是危险动作等.然后在晨会上予以说明。如此循环，直到人人达标。与护士长共同制定实际操作考核的要求、内容。3 .其他护士共同参与分析影响搬运效率的因素，提出整改措施.健全搬运环节的制度化管理，使搬运环节的相关工作做到规范化、标准化。内容包括搬运的操作方法、注意事项、搬运的常规护理、搬运工具的管理（维修、消毒）等。在人员管理上，实行以老带新，其中2名护士负责做好学习签到、会
8、议记录、数据整理等事项,保证CQI在科室执行情况的持续改进。C经过综合干预和团队合作，这项质量改进项目获得明显成效，指标达到在目标值范围。监测改进前后的搬运时间发现：上肢骨折患者的搬运时间从原来的5分25秒/例缩短为4.06分/例，速度提高23.54%（见图2）；下肢骨折患者的搬运时间由原来的7分7秒/例缩短为5分20秒/例，速度提高29.06%（见图3）;骨盆骨折患者的搬运时间由原来的8分22秒/例缩短为6分65秒/例，速度提高21.58%（见图4）。值得一提的是，自从缩短搬运时间后，不论是护士还是护工，只要有空余时间都会来帮助搬运，不仅提高了搬运效率，也增强了科室凝聚力。在质量改进过程中，我们设计了患者搬运满意度调查表，项目实施后患者满意度明显上升（见图5）,从原来的76%上升到98%,这是对我们工作的极大肯定。A随着改进活动进一步深入，我们看到还有改善的空间，比如，优化平车的选购，提高病床轮子的灵活性，加强指导患者等。因此，病区还需通过综合干预的方式（如培训教育、流程管理、考核和不良事件管理等）进行该项目的持续改进及监测。针对上述问题，科室进行讨论分析，今后在购车时将选择与床齐平的平车;对不灵活的病床轮子予以修理或更换；严格执行陪客管理制度，创造一个安静、安全、舒适的环境；加强与患者的沟通和指导，建立良好的护患关系。
