急性胰腺炎诊疗常规.docx

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1、急性胰腺炎诊疗常规【临床表现】1.症状(1)腹痛为本病的主要表现和首发症状,多数为突然起病,急性腹痛,常在饮酒和饱餐后发生,可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛,呈持续性,可有阵发性加剧,可向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻疼痛,进食可加剧。疼痛部位多在中上腹。水肿型腹痛35天即缓解。出血坏死型,腹部剧痛延续较长,可引起全腹痛。(2)恶心、呕吐及腹胀呕吐后腹痛并不减轻。出血坏死型同时有腹胀甚至出现麻痹性肠梗阻。(3)发热中度以上发热,持续35天,有继发感染,可呈弛张热。(4)低血压或休克仅见于出血坏死型胰腺炎,提示有大量胰腺组织坏死。(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水,呕吐频繁可有

2、代谢性碱中毒。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒,伴血钾、血镁、血钙降低。(6)其他如急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征(ARDS),患者突然发生进行性呼吸窘迫,过度换气、发期、焦虑、出汗等,常规氧疗不能缓解;急性肾衰竭;心力衰竭与心律失常;胰性脑病表现为精神异常、定向力缺乏、精神混乱,伴有幻想、幻觉、躁狂状态等。2 .体征急性水肿型胰腺炎患者腹部体征较轻,多数有上腹压痛,但常与主诉腹痛程度不相符,可有腹胀和肠鸣音减少,无肌紧张和反跳痛。急性出血坏死型患者出现急性腹膜炎体征,腹肌紧张,全腹显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者,肠鸣音弱或消失。可出现腹水征,腹水多呈血性,少数患者两侧肋腹部

3、皮肤呈暗灰蓝色,称Grey-Turner征;脐周围皮肤青紫,称CUnen征,可出现黄疸。患者低血钙引起手足搐搦者,为预后不佳表现。3 .并发症:(1)局部并发症:胰腺脓肿与假性囊肿,主要发生在出血坏死性胰腺炎。(2)全身并发症:如ARDS,急性肾衰,败血症,心律失常,心力衰竭,DIC,肺炎等。【辅助检查】1.血白细胞计数4 .血尿淀粉酶5 ,腹水或胸水淀粉酶6 .血钙测定7 .影像学检查腹部B超和CT【诊断】根据典型的临床表现和实验室检查,水肿型患者有剧烈而持续的上腹部疼痛,恶心,呕吐,轻度发热,上腹部压痛,但无腹肌紧张,同时有血清和(或)尿淀粉酶显著升高及CAnl/CCr%比值增高,出血坏死

4、型患者早期有以下表现:全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时;烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时;血钙显著下降到2mmol/L以下;腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水;与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降;肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻;Grey-TUrner征或CUnen征;正铁血白蛋白阳性;肢体出现脂肪坏死;消化道大量出血;低氧血症;白细胞18X109/L及血尿素氮14.3ol/L,血糖lL2molL(无糖尿病史)。【治疗】大多数急性水肿型胰腺炎经35天积极治疗常可治愈。出血坏死型胰腺炎必须采取综合性措施。1 .内科治疗,综合治疗措施。(1)监护,严密观察生命体征。(2)维持水

5、、电解质平衡,保持血容量,应给予白蛋白、鲜血及血浆代用品,右旋糖酎。并应早期给予营养支持治疗。(3)解痉镇痛阿托品或山葭若碱肌注,疼痛剧烈者同时加用哌替咤,不用吗啡。口引跺美辛可镇痛退热,亦可同时或早期应用前列腺素以改善胰腺微血管通透性。(4)减少胰腺外分泌可采用:禁食及胃肠减压;抗胆碱药、山蔗若碱,对肠麻痹者尤不宜用;H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药;胰高糖素、降钙素和生长抑素能抑制胰液分泌。(5)抗生素氧氟沙星;环丙沙星;克林霉素;亚胺培南一西拉司丁钠;头泡睡后钠、头抱唾月亏、哌拉西林钠可作为二线药物选用。并应联合应用甲硝噗或替硝唾。(6)抑制胰酶活性适用于出血坏死型胰腺炎的早期,如抑肽酶等。(7)腹膜透析适用于出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者,或伴急性肾衰竭者。(8)处理多器官功能衰竭(MSOF)o2 .内镜-Oddi括约肌切开术。3 .中医中药。4 .外科治疗。手术适应征有:诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时;出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效;胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时;胆源性胰腺炎处于急性状态。5 .药物如睡嗪类利尿剂、硫噗喋吟、糖皮质激素辅助治疗。

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