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1、除颤技术（一）操作要点与评价标准项目操作要点评价要点分值评价等级仪表仪表端庄，服装整洁符合要求2210评估1.了解患者心律情况：心电监护下发生心室颤动完整、正确55312.判断患者的意识：呼叫患者，轻拍患者肩部，确认患者意识丧失；心电示波提示为室颤波评估准确5531操作前用物准备：除颤器1台、导电糊（或生理盐水纱布）物品准备齐全5531操作中1.除颤前首先应监测患者心电示波，必要时遵医嘱给予药物以提高室颤阈值操作正确55312.将患者平卧于硬板床上，去除患者身上所有金属物品，解开衣扣与腰带，充分暴露除颤部位；告知周围人员不要直接或间接与患者接触操作正确、熟练55313.迅速在电极板上涂以适量导
2、电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀操作正确、熟练33214.确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确，一般首次能量给予200J能量选择正确55315.将两个电极板分别放置在患者的心尖（左侧腋前线第5-6肋间）和心底（胸骨右缘第2肋间）部，胸壁与电极板应紧密接触，以减少容积和电阻，保证除颤效果位置准确1010866.双手施加适当压力，使电极板紧压皮肤操作正确、熟练55317.再次观察心电示波，确定为室颤，即需要除颤。确认他人离开患者，床边没有金属物接触，操作者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，充电至所需能量后，两手拇指同时按压放电按钮，电击除颤观察准确，操作方法正确、安全1010868.放电
3、后立即观察心电示波，了解除颤效果，如心电示波为窦律，表明抢救成功，否则除颤无效，可重复电击（或使用药物），并可提高电击能量，最大量可增至360J,两次除颤之间充电需IOs,此时对患者继续实施抢救观察准确，操作方法正确、熟练1010869.除颤成功，协助患者取适宜体位并卧床休息，整理床单位卧位舒适、安全553110.待患者清醒后，安慰患者，告知2h内避免进食，以免恶心、呕吐指导正确、及时5531IL操作结束，将除颤器置于该患者床旁充电备用，以备再次使用操作正确5531操作后1.对物品进行处理：如使用导电糊要用纱布将电极板擦净，将纱布放入医疗垃圾筒内用物处理正确55312.洗净双手；在重症护理记录
4、单上记录除颤时间，所选能量、除颤效果(心律、意识)等，并签全名操作熟练，记录完整、正确5531理论提问5注释评分等级：I级表示操作熟练、规范、无缺项；II级表示操作欠熟练、规范，有1一2处缺项；In级表示操作不熟练、不规范，有3处以上缺项。(二)应掌握的知识点1 .除颤的目的纠正患者室颤。2 .适应证室扑及室颤，是除颤的绝对指征。3 .注意事项(1)除颤前确定患者除颤部位无潮湿，无敷料，如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm。(2)除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。(3)操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。(4)电极放置位置要准确(心尖部：左侧腋前线第56肋间；心底部：胸骨右缘第2肋间)，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好；导电糊涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。(5)动作迅速、准确。(6)保持除颤器完好备用。
