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1、鼻饲技术（一）操作要点与评价标准项目操作要点评价要点分值评价等级仪表仪表端庄，服装整洁符合要求5531评估1.查看医嘱，了解患者目前状况了解完整、正确33212,对清醒患者解释操作目的、方法、配合要点，取得患者合作解释到位，交流自然55313.评估患者的意识状态（清醒、嗜唾、昏迷）及自理能力：如了解患者既往有无插管经历、是否接受过类似治疗、是否紧张、是否懂得利用吞咽动作配合插管等评估准确55554.评估患者鼻腔状况：包括鼻粘膜有无肿胀、炎症，鼻中隔弯曲、鼻息肉，既往有无鼻腔疾病等评估准确3321操作前1个人准备：应用六步洗手法清洗双手；戴口罩正确55312.物品准备；治疗车上放：铺好的无菌盘，
2、内备：治疗碗2个（一个内盛温开水，另一个盛鼻饲饮食）、纱布2块、镜子、压舌板；治疗盘外备：治疗巾1块、棉签、弯盘、一次性手套1副、20毫升注射器及50毫升注射器各1个、石蜡油球罐（内盛石蜡油球）、胃管、胶布、水温计、橡皮圈或夹子1个、别针、松节油（拔管用）；听诊器、手电筒；必要时备医嘱执行单、笔物品齐全，放置合理5531操作中1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名，告知患者操作中配合方法核对完整、正确，指导到位55312.有眼镜或义齿者，取下妥善保存正确3321插管3.根据病情协助患者取适当卧位（能配合者取半坐位或坐位；无法坐起者取平卧位；昏迷者取去枕平卧位，头向后仰），将治疗巾围于患者颌下，弯
3、盘放于方便取用处动作轻柔、熟练33214.用手电筒观察鼻腔以确定插入侧，用棉签清洁鼻腔动作轻柔、熟练33215.用注射器检查胃管是否通畅，戴一次性手套，用石蜡油球润滑胃管，测量胃管放置长度并做好标记（成人长度为4555Cm）动作熟练、正确55316.一手用无菌纱布托住胃管，一手持镒子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔先向上，然后平行再向下缓慢插人动作轻柔、熟练，55317.插入胃管至1015厘米（咽喉部）时，清醒患者嘱其作吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；昏迷患者将头部托起，动作轻柔、熟练，指导、观察正5531使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度确8.确定胃管是否在胃内（有三种方法：连接
4、注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入10毫升空气，听到气过水声；3将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出）熟练、正确55319.确定胃管在胃内后.用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部熟练、正确332110灌食前检查患者有无胃潴留熟练、正确3321灌注食物11.连接注射器于胃管末端，进行抽吸，见有胃液抽出，先注入20毫升温开水冲洗胃管熟练、正确221012.测量鼻饲饮食温度，用50毫升注射器抽取备好的饮食，缓慢灌入熟练、正确221013.每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折，避免空气进入，造成腹胀熟练、正确221014.鼻饲完毕后，再次注入20毫升温开水熟练、正确
5、221015.将胃管末端反折，用纱布包好，用夹子或橡皮圈系紧，别针固定于大单、枕旁或患者衣领处（注意不要影响患者翻身）熟练、正确332116.协助患者清洁口腔、鼻腔，整理床单位，嘱患者维持原卧位2030分钟，以防呕吐动作轻柔、熟练，指导正确3321注：第1719步拔管操作依据需要考核拔管17.停止鼻饲，置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去胶布动作轻柔、熟练、正确18.用纱布包裹鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处迅速拔出，将胃管放入弯盘，移出患者视线动作轻柔、熟练，指导正确19.清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位并整理床单位；对患
6、者或家属的配合表示感谢操作正确，卧位舒适操作后1.对物品进行分类处理：将纱布、棉签、胃管、胶布、注射器、压舌板、石蜡油球、一次性手套放入医疗垃圾筒内；水温计用消毒液或酒精纱布擦拭；治疗巾治疗碗、弯盘、镒子放在污染区待消毒；剩余温开水倒入水池（或空桶）内；其他未污染物品放归原处物品处理方法正确55312洗净双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录鼻饲日期、时间、鼻饲物的种类、量，鼻饲中及鼻饲后患者的反应，并签名；对保留胃管者，拔管后应在护理记录单上记录拔管日期、时间及患者反应等，并签名操作熟练，记录完整正确5531理论5提问注释评分等级：I级表示评估准确，操作熟练、规范，无缺项，与患者
7、沟通自然，语言通俗易懂；H级表示评估欠准确，操作欠熟练、规范、有2处缺项，与患者沟通不够自然；IIl级表示评估不准确，操作不熟练、规范，有3处以上缺项，与患者沟通少。(二)应掌握的知识点1 .鼻饲的目的对不能经口进食的患者从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。2 .指导要点(1)告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。(2)告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。(3)指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。(4)指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。3.注意事项(1)插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管三个狭窄处(环状软骨水平处、平气管分叉
8、处、食管通过膈肌处)时。(2)插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绡等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。(3)昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部约15Cnl时.左手托起头部，使下须靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。(4)每天检查胃管插人的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，检查患者有无胃潴留，若胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或暂停鼻饲。(5)每次鼻饲前应测量鼻饲液温度，以3840C为宜；食量每次200250毫升，间隔时间不少于2h。(6)鼻饲前后均应向胃管内注人20ml温开水，以冲洗胃管，避免鼻饲液积存于胃管内而变质，造成胃肠炎或堵管(7)鼻饲给药时应先将药碾碎，溶解后注入，防止管道堵塞。新鲜果汁与牛奶应分别注入，防止产生凝块。(8)鼻饲混合流食时，应当间接加温，以免蛋白凝固。(9)长期鼻饲的患者应每日进行口腔护理2次，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换1次。(10)食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲。
