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1、某县医保局长在2023年全市医疗保障工作会议上的典型发言提纲我汇报的题目是恪尽职守真情服务用心推进医疗保障高质量发展。2022年，XX县医保局深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障的重要论述，坚持以人民为中心，全面落实国家、省、市医保工作要求，在市医保局的正确指导下,大力推进“一体化、规范化、专业化、便民化”“四化”工作法，用心用情，创新实干，锐意进取，各项工作取得明显成效。荣获全县综合考评先进单位、防范化解重大风险攻坚战先进单位、全面深化改革先进单位、统战工作先进单位等荣誉。主要做了以下几个方面工作：一、是“一体化”布局，多层次保障，让群众暖心。全力扩大参保覆盖面。做细做实参保宣传发动工作，织
2、密医疗保障民生网，全县基本医疗保险参保X万人，参保率稳定在97%以上，基本实现应保尽保。全面落实医保政策。建立防范和化解因病致贫、返贫长效机制，落实待遇清单制度、重特大疾病医疗保险和救助制度，强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度衔接。2022年，共救助困难群众X万人次，支付医疗救助资金X万元；资助参保群众X万人、资金X万元。全民提高报销待遇。职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到X%和X%左右，门诊慢性病种分别由X种、X种增加到X种，提高了补偿比例，大大减轻了群众就医负担。建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制,全县X家定点医疗机构全部将门诊费用纳入职工医保报销范围，实现门
3、诊、住院全链条保障；同步改革个人账户，实行个人账户家庭成员共济，减轻了参保职工医疗负担。二、旗帜鲜明讲政治，坚持以全面从严治党统领全局工作，推动医疗保障改革发展破浪前行。始终把抓好党建作为最大的政绩，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，构建起系统完善的党建责任体系，认真落实党风廉政建设责任制，全力支持派驻纪检监察组工作，开展整治漠视侵害群众利益专项行动,认真落实党风廉政建设责任制，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。三、重拳打击欺诈骗保，全面加强医保基金监管，医保基金使用效益进一步提高。一是规范和完善基
4、金财务制度及内控管理制度和办法。制定了业务经办流程，确保了基金管理和各项操作流程的规范性，有效防范操作风险。二是深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作。多次组织定点医疗机构召开全县医保基金使用问题自查自纠工作部署会议，要求并督促各定点医疗机构深刻认识基金监管工作面临的新形势、新要求,及时开展自查自纠工作，全面排查梳理医疗行为、经办服务行为和履约情况，规范医保服务行为，主动自觉整改到位，守好群众“救命钱”。三是深入开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动。2020年4月我县正式启动了为期1个月的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传活动。乡镇（街道）、定点医药机构高效联动。出
5、动宣传车辆，“进定点医药机构”，“进乡镇（街道）”，“进村居”，实现了宣传全覆盖，郑城电视台对打击欺诈骗保，维护基金安全宣传活动进行了专题报道。四是利用信息化，助力稽查审核。启用“互联网+医保”的工作模式，学习费县先进经验，引进移动稽核系统智能审核，为监督工作提供便利。五是高密度、多频次监督检查。通过夜间巡查、县区互查、联合飞行检查等多种措施，对费用增长过快涉嫌违规定点医疗机构重点检查。截止目前，共检查定点医疗机构23家次，抽查定点药店49家，不予支付违规基金61.97万元，查处违规报销病历4起，违规报销基金7.2万元，大病补偿金额6.87万元。对1家药店进行停网整顿，大大减少了各定点医药机构
6、违规行为的发生。四、是突出重点。及时转发和学习国家和省、市医保局调整的最新政策，特别是加强医保基金监管的意见等重点内容，采取召开座谈会、讨论会、举办培训会等多种形式，贯彻学习相关政策知识，做到心中有政策、审核有标尺，确保医保惠民基金每一分钱都能用到刀刃上。五、是丰富载体。县医保局积极主动协调县融媒体中心和大数据中心，督促全县定点医疗机构和零售药店，充分利用广播电视、QQ、微信、门户网站、经办窗口、宣传栏等多种渠道，以多种形式向广大城乡群众宣传医疗保障政策法规，今年以来共计发放宣传资料100OOO余份，制作展板、悬挂条幅300余块（条），接受群众咨询5000余人次。六、是以查促改。县医保局在做好
7、面上宣传的同时，采取抽查病历、现场询问、身份核对、电话回访等多种方式，严查定点医疗机构和定点零售药店存在的违规行为，并采取下发问题整改通知、拒付违规费用、暂停和解除服务协议等措施，让定点医疗机构和药店认识到自身存在的问题并及时整改，以查促改，提升医保政策知晓率和执行力。七、下步工作打算1、强化管控，严打欺诈骗行为保。医保基金是人民群众的“救命钱”，严厉打击欺诈骗保行为，加强医保基金监管，对欺诈骗保行为出重拳、下狠手、严厉打击，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。医保基金运行链条长，涉及的层次、部门、环节较多，基金管理存在潜在风险，需要进一步明确政府相关部门职责，下一步，我局将加强部门沟通
8、、协作，构建内部监管和外部监管相结合的监管机制。成立由医疗保障、卫生健康、市场监管、公安等部门组成的医保基金监管工作联席会议，及时协调解决医保基金监管工作中的重大问题，实行联合惩戒。加大个案查处和信访办理工作力度。做好调查研究，加强医保基金审计稽核，搞好风险防范，严查违规行为，进一步提高医保基金运行效率和安全系数。2、及时研判，做好医疗保障扶贫。紧扣基本医疗保障政策，坚持现行脱贫攻坚工作标准，逐条梳理、逐项评估、逐户逐人进行摸排，做到村不漏组、组不漏户、户不漏人，切实保证贫困人口参保率100%。按照国家和省有关部署要求,在政策、服务与队伍上挖潜增效，发挥好医疗保障扶贫关键作用，解决好“因病致贫、因病返贫”突出问题，确保贫困群众患病有人治、治病能报销、大病有救助。3、优化服务，做好做实便民服务工作。抓好异地就医直接结算，推进基础制度整合和完善，完善大病保险和医疗救助制度，提高经办服务效率，加快标准化和信息化建设。加快推进医保经办服务下沉工作，深刻把握医疗保障工作的新形势、新定位、新要求，充分释放医保职责整合红利。
