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1、有机磷农药中毒诊疗常规【诊断要点】有口服,吸入或者皮肤接触有机磷农药史有特殊气味:呕吐物,呼气中带有蒜臭味皮肤接触者有出汗,红斑,水疱,糜烂和脱皮。吸入中毒者有流涕咳嗽,胸闷,喘鸣。眼接触者有结膜充血,调节障碍,瞳孔缩小等。毒蕈碱样症状:瞳孔为针尖,光反射消失,大汗,流蜒,口吐泡沫,呼吸困难,双肺大量干,湿性罗音,重者发生肺水肿,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,心动过缓,血压下降等。烟碱样症状:早期眼睑,颜面,舌肌痉挛,中期全身肌肉抽搐,晚期为肌麻痹。中毒性心肌炎,休克。血液胆碱酯酶活力测定:可疑70-80%,病态V60%【鉴别诊断】1.有机氯农药中毒:病史的鉴别,临床表现的鉴别:有皮炎,结膜炎,哮喘
2、,鼻出血,咯血,高热,强直性抽搐。实验室检查鉴别:肝肾功能异常,血糖升高,血钙降低,心电图提示多种心律失常,以及吐泻物的毒物测定【治疗】1.迅速清除毒物:a.包括脱离现场,脱去污染衣物,温生理盐水清洗,b.洗胃:催吐,彻底洗胃。用2%碳酸氢钠,1:5000高镒酸钾,0.45%盐水洗胃。洗胃后导泻,用20%甘露醇250ml或者50%硫酸钠60-100ml注入。不宜用硫酸镁,忌用油类导泻剂。2 .特效解毒剂:阿托品:轻症者:开始剂量0.02-0.03mgkg,2-4H一次。中症者:开始剂量0.03-0.05mgkg,30-60min一次,重症者:开始剂量0.lmgkg,5T0min一次。直到阿托品化后减量,一般维持用药7天。复能剂:解磷定,氯磷定,二者用法用量相同。轻症者:IOT5mgkg,2-4H一次,肌注。中症者:15-30mgkg,每两小时重复肌注15mgo重症者:30mgkg,稀释到20-30ml静注IOmin,半小时后再用15mgkgo3 .中,重症者有条件的可以透析或者血液灌流。4 .对症治疗:补液:纠正脱水,维持电解质平衡,补充热量,输入新鲜血液5 .肾上腺糖皮质激素:防治脑水肿,肺水肿,保护组织细胞。6 .抗生素:防治各种并发感染。