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1、通州区科普基地申报书单位名称：所属区域：申报时间：通州区科学技术委员会通州区教育委员会通州区科学技术协会20*年*月一、申报单位信息申报基地名称单位名称注册地址属地区域社会信用代码单位性质上级主管单位申报单位基本情况介绍（不超过300字）（简要介绍本单位的成立时间、工作职能、主营业务、所获荣誉等信息，重点阐述本单位在开展科普工作方面开展的工作、取得的成果等。）二、申报基地信息基地类别场馆类自然资源类口科技企业类研发与传播类所属行业口教育口文化旅游园林绿化口工业口农业口新闻出版其他所属学科领域天文地理历史文化生物学口物理化学医学口综合口农业科技口信息技术其他申报基地法人姓名职务手机电子信箱科普工
2、作联络员姓名职务手机电子信箱科普基地简介（不超过400字）（简述申报科普基地的科普资源情况，包括科普场地、科普设施、科普人员、科普活动、取得的社会效益等）申报理由（不超过300字）（请结合通州区科普工作和副中心建设情况，简述如何发挥科普基地的支撑引领作用，服务辖区公众科学素质提升。）三、科普制度建设（选择划J,具体以附件形式提供）1.科普工作管理制度2.科普工作年度计划3.年度科普工作总结4.其他文件四、年科普投入经费科普总投入L财政投入0.00（万元）2.单位投入0.00（万元）3.其他投入0.00（万元）经费来源：五、科普人员情况专门从事科普活动的部门个科普专职人员数量人科普专职人员信息姓
3、名性别学历专业职务从事工作所在部门科普兼职人员人讲解员人志愿者人六、科普场所设施总占地面积m2室内科普展示面积m2室内科普宣教设施项室外（固定）科普展示面积m2室外科普宣教装置项开放实验室数量个室内外可互动体验装置数量项科普宣传栏数量科普画廊（按10米/组）组；科普电子屏个活动室数量与面积个m2放映厅数量与座位个2D/3D/4D位常设科普主题展陈个年推出临时展/专题展个科普研发类基地补充指标（选择划具体以附件形式提供）1、研究开发方向口2、年度研究开发计划每年研发的科普设备、展品、教具等科普产品的数量个每年投入的科普产品研究开发经费及占总研发费用比例万元%研究开发专职人员数量及总人员中占比人%
4、科普传播类基地补充指标每年原创科普图文数量篇每年原创科普图书出版数量本每年原创科普音频、视频数量个每年原创科普内容在主流平台点击量万次科普展示教育资源情况详细介绍（不超过500字）七、科普活动情况（一）参加市级、区级大型科普活动（选择划J）1 .北京科技周口2 .通州区科技周口3 .通州区科普日口4 .通州区学生科技节5 .其他大型主题活动（二）常年固定开展的科普活动情况（自有场地开展的活动，如科学兴趣小组、科普大讲堂、科学开放日等活动）活动时间活动主题活动对象活动内容（不超过50字）活动人数()I(深入回向社会提供科普服务情况官层单位开展的科普服务，如健康科普进社区、防灾减灾主题巡展等）服务
5、时间服务主题服务地点服务内容（不超过50字）参与人数八、门票及开放情况门票收费是/否门票收入是否享受减免税政策是/否成人门票价格元青少年门票价格元每年向公众开放天数天年服务人数人每年对中小学生实放天数（含法定节（1行优惠或免费开及日）天收费优惠措施情况（不超过150字）申报单位承诺：我单位申报通州区科普基地，承诺我单位无违法违规、不良记录及损害公众利益行为，所提交的申报资料及有关附件均真实、有效；承诺获批通州区科普基地后相关服务信息主动面向社会公开，认真履行向公众开放、服务等承诺和责任，为大众提供特色科普宣教服务。如出现任何材料虚假、漏报、瞒报等行为，所引发的一切后果，我单位愿负法律责任。法人签字：申报单位（公章）：年月日推荐单位（区科普工作联席会成员单位、街道乡镇）意见:推荐单位（公章）：年月日（联系人：联系电话：）
