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省级循环经济示范园区（基地）申报表填表日期：年月日园区（基地）名称联系地址邮政编码园区负责人联系电话联系人手机职务、职称传真电子邮箱园区（基地）总体规划面积（公顷）使用土地类别园区（基地）地点园区（基地）管理机构名称园区（基地）内主要企业基本情况序号企业名称度增万)lrr上年度上缴税金（万元）上年度用能量（万吨标煤）职工总人数园区（基地）概况:（园区（基地）规模、经济效益、园区（基地）内企业数量及土地使用状况、基础条件、循环经济产业链、开展循环经济情况简介等）市（州）发展改革审核意见：签字（盖章）年月B审核结果：签字（盖章）年月0注意事项：1、申报表应采用钢笔填写或打印的形式，要求简明、扼要、准确；2、申报表用A4纸双面打印，一式三份，附件按附件申报材料顺序标明顺序号；3、园区（基地）名称应规范；4、土地使用类别应填写属国务院、省政府批准的开发区、工业园区、高新技术产业开发区的名称或填写属土地利用总体规划确定的建设用地；5、循环经济产业链参考图1编制。
