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1、腹腔镜肝脓肿引流术应用体会杨媛媛丁宪群牛刚张建贵州省贵阳中医学院第二附属医院肝胆外科邮编550000【摘要】目的探讨三孔腹腔镜下肝脓肿引流术的价值。方法应用三孔腹腔镜下切开引流治疗肝脓肿。脐上缘、右侧肋缘与锁骨中线、右侧肋缘与腋前线交点处做穿孔。肝脓肿切开、分离脓腔分隔、引流。结果23例手术获成功。结论三孔腹腔镜下肝脓肿引流术，操作简单、引流彻底、创面周围污染轻、创伤小、分离脓腔分隔彻底、术后恢复快，值得临床推广。【关键词】腹腔镜；肝脓肿；引流术我院2002年7月2008年12月应用三孔腹腔镜技术行肝脓肿引流术23例，效果满意，报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组23例，男17例，女6
2、例，年龄2176岁，平均47岁。有不同程度肝区疼痛氏史，伴寒战发热、体温高达39.141oC,白细胞计数升高、核左移等全身脓毒症状；不同程度肝肿大、肝区叩击痛；X线检查9例右侧胸腔少量积液。经B超及CT检查明确诊断，脓肿直径416cm,平均9.7cm。脓肿位于右肝21例，左肝3例；多腔脓肿12例(1)o1.2方法术前CT定位，C02建立气腹，常用三孔脐上缘、右侧肋缘与锁骨中线、右侧肋缘与腋前线交点处做穿孔。根据定位，镜下选择肝组织炎症水肿较重，触之有波动的地方，以穿刺针减压，电刀扩大脓腔，用吸引器吸出脓汁及部分坏死组织，以吸出脓液多少估计有无脓腔分隔，若吸出脓液少于术前估计，考虑有分隔,将切口
3、放射性扩大，进入腹腔镜，逐一打开有间隔脓腔。以生理盐水、庆大霉素、甲硝哇反复冲洗，脓腔放入双管引流，缝合肝脏切口，外可加大网膜包裹固定，肝上、温氏孔放置引流管。肝顶部及右肝后叶的脓肿若镜下视野不清切忌盲目穿刺应改开腹。1.3术后处理术后静滴抗生素35d(2),脓腔冲洗引流3-4天后复查CT,据结果拔腔内引流管，腹腔引流管相应迟拔12d,便于观察拔管后是否有胆漏或出血等并发症。2结果23例手术获成功，术前查肿瘤标志物正常，术中抽出脓液送检,均未找到肿瘤细胞、阿米巴原虫、抗酸杆菌。23例细菌培养：均为大肠杆菌。随访8T0个月，无脓肿残留及复发。1例术后胆漏，每日1050ml,8天后无引流液，第12
4、天拔除引流管，第17天出院。3讨论3. 1适应症抗生素治疗疗效不明显；脓腔直径3CIIl,位置表浅；有明显脓毒症状。3.2优点采用开腹手术切口大，脓肿易扩散，且脓肿位置深手术操作较为困难。术后易引起腹腔脓肿，膈下脓肿，切口感染等并发症。而腹腔镜下肝脓肿引流术对腹腔的干扰小，术中分离脓腔分隔彻底，脓腔冲洗彻底，若脓汁有外溢，可立即吸出冲洗，创面周围污染轻，避免脓肿形成。且其具有切口小，创伤小，术后恢复快，腹部瘢痕小等优点，值得临床推广。3.3手术关键(1)术前CT检查可诊断，定位，判断是否完全液化，估计脓腔大小及脓液多少,有无分隔等。(2)主操作孔应尽量靠近脓肿，便于操作，位置过高易刺人胸腔致气
5、胸。(3)脓肿切开前应放置纱布条于脓肿上下极，阻止脓液外流，防止污染扩散。(4)多腔性脓肿，应分离脓腔分隔，若看到肝脏管状框架结构，不必横断，剥离棒不应超越脓腔壁到正常组织。发现搏动样动脉出血钛夹夹闭可有效防止出血、胆漏主要并发症。(5)留置脓腔引流管应于脓腔最低位置，固定牢固，防止脱出；双套管引流管口径要大，防止堵塞，易于冲洗。拔管至少术后1015d,待窦道彻底形成，要分次拔出，拔管前CT检查，确认脓腔已闭合，避免脓肿复发。【参考文献】(1)张寅，滕艳霞，魏义、经皮穿刺置管外引流并脓腔内注入抗生素治疗肝脓肿32例中国全科医学,2004,7(11)：829.(2)刘春英.超声引导穿刺治疗肝脓肿25例疗效观察,中国误诊学杂志，2005,5(11)2057
