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1、诚信承诺书本人系（院系）教工，现申报（项目b本人郑重承诺：1 .本人所提交的申报材料及相关信息均真实准确有效。2 .本人遵循学术道德，严守学术规范，严谨治学；从事学术活动过程中，无任何学术不端行为。如上述声明及所提供材料虚假不实，自愿按有关规定接受处理，并承担由此引起的一切相关责任及后果。承诺人（签名）:年月西安石油大学公派出国研修人员申请表（2019年）姓名性别出生年月所在单位政治面貌最高学历最高学位来校年月专业技术职称行政职务从事专业联系电话电子邮箱配偶姓名配偶联系电话配偶工作单位2014-2016聘期考核情况及2017年度考核结果申请出访国家（地区）申请出访期限年月日年月日共月申请出访研
2、修机构申请出访研修学科、方向近五年出国（境）情况（一个月以上）出访国家（地区）、出访单位、研修专业、派出渠道、出访身份、出访期限外语水平WSK成绩（成绩有效期为两年）语种考试成绩（总分/听力/口语）考试时间/其他外语水平证明外语专业本科（含）以上毕业（专业语种应与出访目的国（境）使用的语种一致）近十年内曾在同一语种国家留学一学年（812个月）或连续工作一年（含）以上在教育部指定出国留学人员培训部参加相应语种培训并获结业证书（结业证书两年内有效）其他外语成绩（GRE/TOEFL/1ELTS）个人简历自何年月至何年月学习经历（从本科阶段填起）、工作经历专业技术职称/行政职务近五年教学科研情况1、承
3、担的主要教学任务课程名称学时/人数任课学年度审核人签名：年月日2、承担主要科研课题（项目）情况课题（项目）名称经费（万元）起止年月主持或参加课题（项目）来源、级别审核人签名:年月日3、代表性论文、著作情况论文、著作名称发表时间（年月）期刊或出版社名称著者名次署名单位SCKEI、ESI等收录情况审核人签名:年月日4、获奖励情况（填写省部级或以上奖励）获奖名称获奖时间获奖级别获奖中的名次备注年月日审核人签名:申请人出国（境）研修工作计划1、拟出访研修机构简介（在国际上的学术地位）：2、拟出访研修专业（研究课题）在国际上的研究现状（出访研修专业所在学科、专业领域在国际上的水平、优势）；3、选择该研修
4、机构和专业的原因：口一流的学术资源口院系之间的交流合作个人之间的交流合作其他（请具体叙述）4出国（境）研修目的、预期目标、计划:研修目的：预期Fl标（须包括拟发表论文或完成科研成果等）：课程学习计划:科研计划:参加课题组讨论计划:参加学术会议计划:其他研修计划:5、学成回校后的工作、学习计划（可分短期计划、长期计划分别叙述）：申请人保证本人承诺以上填写内容属实。如获批准，本人保证遵守学校的管理规定，按照要求办理出国（境）手续，按期学成回校。申请人签名:1 .须鉴定申请人思想政治表现；2 .对申请人出国研修工作提出具体任务和要求，出国研修任务将作为出国人员签订出国研修协议书及回国考核的主要依据。所在单位推荐意见单位负责人（党、政领导签字签字）：单位盖章:日期:说明：以上填表均可另附页。本表A4正反面打印。
