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1、申请号课题标志川省中医药管理局科研项目申请书项目类别：项目名称：申请单位：项目负责人:联系电话：电子信箱：参加单位：计划周期：年月至年月填报日期：年月四川省中医药管理局制填表说明1、严格按照本申请书中规定的项目填写，内容真实可信,表述简明扼要，采用电脑打印，不得用手写方式填写。2、申请号由省中医药管理局编制确定，申请时请勿填写此栏。3、“课题标志”栏按招标指南规定的类别填写。4、本申请书请使用A,纸双面打印或复印，并于左侧装订成册。若页面不敷，可另加页。5、项目所属学科及代码按中医药科研学科代码表填写，可选填12个。6、“人员分类”栏根据项目负责人情况选填“中医”、“中药”、“西医”、“西药”
2、、“中西医结合”、“医技”、“护理”和“其他二7、本申请书系申请四川省中医药管理局科学研究专项的依据，经评审后纳入计划下达，并签订合同后方为有效。基本情况课题标志项目名称所属学科名称及名称及代码1名称及代码2申请单位通珊幽汲邮政编码联系人联系电话课题负责人情况姓名性别民族出生年月最高学历学位政台面貌职称人员联系力公室手机项目取惆年月至年月项目经费总经费万元其中：申请经费万元。匹配经费万元研究课题摘序号姓名性别出生年月工作位单身份证号职称事专业项目中的分工研究时间/年签名项目12组土3要成4员5项目负责人学习、工作简历（以时间先后为序）时间学校、单位学位、职称、职务研究目的和意义，立论根据，特色
3、或创新之处。国内外同类研究的现状、水平及发展趋势（请附参考文献目录及出处）。（不超过3000字）（若页面不敷，可另加页）研究采用的主要技术路线和方法，预期结果和提供成果的形式。若系应用基础研究，必须明确提出假说；若系应用研究或开发研究，应写明其应用的可能性及效益。（不超过2000字）（若页面不敷，可另加页）分年度研究内容和考核指标（按每半年度填写）：（不超过IOoO字）（若页面不敷，可另加页）现有工作基础和条件：包括已有的研究工作基础（近五年主要研究工作和结果，主要论文、著作和科研成果名称，注明作者顺序及获奖获专利情况等），现有的实验设备状况及开展研究的技术力量和协作条件等。（不超过1500字
4、）（若页面不敷，可另加页）实验研究场所：登记实验室名称、编号及所属单位。（不超过500字）（若页面不敷，可另加页）需要支持的条件：按四川省科技计划项目专项资金管理暂行办法经费开支范围，在备注中进行详细说明。项目预算总表（单位：万元）经费来源经费预算科目预算数科目金额其中省拨资金备注1、省中医药局拨款（一）直接费用2、自筹1、设备费（1）申请单位匹配（1）购置设备费（2）其他单位匹配（2）试制设备费（3）企业匹配（3）设备改造与租赁费（4）其他来源2、材料费3、测试化验加工费4、燃料动力费5、差旅费6、会议费7、国际合作与交流费8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费9、劳务费10、专家咨询费11、其他费用（二）间接费用其中：绩效支出经费来源合计经费预算合计（注：“省中医药局科研专项资助”、“合计”栏请勿填写）项目申请单位对申请书的真实性及能否提供基本工作条件等签署审核意见：（请在相应内容口内打“J”）此申请书内容真实可靠，同意该项目申请省中医药管理局科研专项项目。我单位愿为本项目开展提供相关工作条件；我单位可为本项目匹配研究经费万元（盖章）年月日合作单位意见：对合作研究内容、参加人员素质与水平及保证研究工作条件等签署具体意见并加盖公章。（盖章）年月日项目申请单位主管部门或市（州）中医药管理局审核意见:（盖章）年月日项目承担单位（盖章）:开户行：银行帐号：项目负责人：年月日
