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佛山市创业孵化补贴申请表受理申报日期:年月日孵化基地名称地址负责人联系人联系电话工商登记机关及注册证号(或其他注册证明)税务主管机关及登记证号投资主体政府投资()社会投资()多元投E资()运营模式政府部门()社会团体()私营企业()占地面积(平方米)建筑面积(平方米)投资总额(万元)可进驻企业(家)带动就业(人)为创业人员提供减免费服务户数开户银行及基本账户银行账号申请补贴金额(万元所在镇(街)人力资源社会保障部门意见经评估审核,申请人提交申请创孵化补贴申领条件。共核定提供减免i务费元。审核人签名:符合政策规定,拟同意发放创业领导签名:业孵彳费服哭孵化1(上补贴材料属实,符合创业r户,应补贴创业孵化服卜贴元。盖章)月日区人力资源社会保障部门审批意见经审核,同意发放创业孵化补贴元。审核人:负责人:(盖章)年月日区财政部门核拨意见经核定,同意从就业专项资金核拨创业孵化补贴元。审核人:(盖章)年月日注:1、申请创业孵化补贴应提供以下证明材料及复印件:(1)孵化基地营业执照副本(或其他法定注册登记手续)、税务登记证副本;(2)入驻企业单位花名册、营业执照副本(或其他法定注册登记手续)、税务登记证副本及1年以上相关减免费的证明材料;(3)与入驻创业人员签订的1年期限书面服务协议;(4)补贴单位明细表。2、本表一式三份,镇(街)人社部门存一份、市(区)人社部门存一份、财政部门存一份。