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1、申报单位：（公章）填报日期：年月日填报说明一、申报单位名称需填写全称，并与营业执照或法人登记证书中名称一致。二、申报材料包括纸质材料和电子文档，申报单位必须确保纸质材料和电子文档的一致性。三、申报单位按照填写要求和实际情况，如实准确填写相关内容，并按本附件顺序编排申报材料，申报材料需加盖申报单位公章。四、申报表中栏目不得空缺，无内容时请填写“无。承诺书我单位承诺：近2年未发生重大质量、安全等方面的事故，没有失信违法行为，所提交申报书内容均真实、合法、有效。若违背以上承诺，愿意按国家有关法律、法规和规定,承担相应责任。法定代表人（签名/印章）：单位公章：一、基本情况单位名称营业办公地址生产基地地
2、址储备库房地址法定代表人电话手机职务职称联系人部门职务电话手机传真号码邮箱注册时间注册资本（万元）统一社会信用代码所属行业所属应急物资领域应急通信指挥装备口地震和地质灾害救援装备口监测预警装备口防汛抗洪抢险装备森林草原火灾扑救装备口生产安全事故应急救援装备口安全防护装备口应急照明发电装备口智能无人应急救援装备口特种交通应急保障装备口生活救助物资装备口水域搜救装备口应急运输配送保障口排水排涝装备口航空救援装备其他备注：请结合实际选择打,可选择一项成多项。从业人数其中研发人员数单位类型口国有口合资口民营其他二、主要产品及生产供给能力产品名称规格型号主要用途日产量/供应量周产量/供应量应急保供量产品
3、1产品2产品3三、仓储情况及实物储备能力仓储设施能力自有仓储面积平方米；租用仓储面积平方米。实物储备能力品名：,规格型号：，储备数量：;品名：,规格型号：,储备数量：;备注：如实填写本单位周转库存实际情况。应急运输配送能力拥有运输配送人员数量：人拥有运输配送车辆类型及数量：拥有特种交通应急保障装备情况：建立运输配送网络数量情况：四、执行标准及研发能力产品生产执行标准国际标准国家标准行业标准地方标准企业获得的管理体系认证情况（可多选）IS09000质量管理体系认证IS014000环境管理体系认证口QHSAS18000职业安全健康管理体系认证口其他口请说明）拥有专利情况有效专利总数项；其中发明专利
4、项；实用新型专利项；外观设计专利项；软件著作权项。主持或参与制（修）的标准数量和名称主持制（修）项参与制（修）项名称：名称：获得相关部门认定的称号（有效期内）1 .高新技术企业口2 .技术创新示范企业（国家级口省级口）3 .智能制造试点示范企业（国家级口省级口）4 .工业企业研发机构（A级口B级口C级口）5 .企业技术中心（国家级口省级口）6质量标杆口7 .专精特新口8 .其他口（请说明）。五、经济效益指标2019年2020年2021年营业收入（万元）营业收入增长率%净利润总额（万元）净利润增长率%资产总额（万元）资产负债率%申报书附件清单1 .营业执照或法人登记证书复印件；2 .应急产品知识产权证书复印件，主导或参与制定国际、国家、行业、地方或团体技术标准证明文件复印件；3 .应急产品生产批文及商标注册证复印件；4 .经会计师事务所审计的近3年度会计报表（复印件加盖申请单位公章）；5 .近3年应急产品生产保障情况，典型应用证明；6 .信用查询报告（报告生成时间为申报截止日期前一周内）；7 .其他需要提供的证明材料（银行信用等级证，产品认证、质量管理体系认证证书，市级以上科技成果奖证书，高新技术企业证书、企业技术中心证书，以及获近三年省级以上奖励和荣誉证书等复印件）；8 .内部应急物资生产能力储备制度，应急状态下转产扩产工作方案，与关联企业单位的合作文书等。
