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1、2023子痫前期的健康宣教一、什么是子痫前期？孕妇在妊娠20周后出现收缩压140mmHg和（或舒张压90mmHg,伴有心、肺、肝、肾等重要器官功能损伤，甚至累及胎盘-胎儿。子痫前期（先兆子痫）即是一种更加危险的妊娠高血压状态。该疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因。如果不积极干预，任由病情发展，母儿的生命都将遭受危险。二、哪些人容易得子痫前期呢？存在下列高危因素的孕妇容易发生子痫前期：1、既往有子痫前期病史、子痫前期家族史（母亲或妹妹高血压遗传因素等；2、年龄35岁,肥胖（妊娠前BMI28kgm2）;3、有高血压、肾脏疾病、糖尿病或自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综
2、合征等；4、初次妊娠、两次妊娠间隔时间210年或多胎妊娠;5、产检不规律，饮食、环境等因素。温馨提示：不是每个子痫前期孕妇都存在所有的风险因素，多数子痫前期见于无明显风险因素的所谓“健康”孕妇。三、子痫前期有哪些症状呢？高血压高血压通常是子痫前期最早的临床表现。血压通常逐渐升高，在孕晚期某个时间达到高血压的范围(14090mmHg).在达到高血压范围前的1-2周，血压经常处于13585mmHg左右。但有些患者会在孕34周前、分娩时或产后突然发生高血压。上腹痛或胸骨后疼痛其特征为严重的持续性疼痛，常始于夜间，疼痛最强的部位通常位于下段胸骨后或上腹正中，可能放射至右肋部或背部。有时也会出现恶心和呕
3、吐。头痛头痛可能位于额头、枕部或两侧，或呈弥漫性。疼痛性质通常为跳痛或搏动痛，但也可能为刺痛。视觉症状包括：视物模糊、闪光或火花、暗点（视野中的暗区或缺口）。也可能出现复视或一过性单眼或双眼失明。原因可能是高血压导致视网膜动脉痉挛、脑血管自动调节功能受损和脑水肿。神志改变包括意识模糊和行为改变，如烦躁不安。脑卒中大多为脑出血，发病前有持续性重度高血压、剧烈头痛和（或）抽搐。抽搐如果子痫前期患者发生抽搐，称为子痫，是大脑损伤的一种表现。肺水肿症状包括呼吸急促、咳嗽、喘息、焦虑/躁动、胸痛、心悸或多汗。全身性水肿无论是否存在子痫前期，很多妊娠女性都有外周水肿。然而，如果出现体重急剧增加（如，2.3
4、kg周）或面部水肿，要警惕子痫前期,因此存在这些表现时需进行针对性的诊断性评估。子宫胎盘功能障碍（如胎儿生长受限、胎盘早剥、胎儿宫内死亡），因为子宫胎盘灌注减少而导致胎儿生长欠佳。实验室检查结果异常如蛋白尿、肌肝升高、血小板减少等。四、子痫前期是如何影响胎儿的呢？母体通过胎盘运输养分给胎儿，养分大多数以血液的形式供给，以子宫螺旋动脉为媒介传输。子痫前期导致子宫螺旋动脉管径变细，导致胎盘灌注减少,母体运输给宝宝的养分不足,就容易导致胎儿生长受限、胎盘早剥，甚至是胎儿死亡。五、如何检测自己有没有进入子痫前期呢？测血压，收缩压（俗称上压）为14OmmHg或更高，或舒张压（俗称下压）为90mmHg或更
5、高。尿蛋白（+）以上或0.3g24h高血压的基础上出现蛋白尿则可诊断为子痫前期，需要做额外的检查包括：血常规、肝肾功能、胎心监护、自测胎动、定期复查B超等。若出现头痛、视野模糊、上腹痛，警惕疾病加重。六、子痫前期一般是如何治疗的呢？妊娠期高血压疾病治疗的目的是尽量控制病情、延长孕周，尽可能保障母儿安全！治疗时需综合考虑孕周、疾病的严重程度及治疗效果。终止妊娠是最有效的治疗措施，其他手段只是缓解病情，为胎儿成熟赢得时间。子痫前期应有指征的降压、硫酸镁预防子痫、镇静、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。1 .评估与监测了解有无头痛、眼花、上腹部疼痛、下腹疼痛、阴道流血、阴道流液、少尿等自觉正常；
6、孕妇检查：血压、尿常规、肝肾功能、眼底镜、凝血功能、电解质等。还可以自行监测胎动、宫缩、体重变化。胎儿相关：胎心监护、超声等。2 .降压目的是：预防心脑血管意外等严重母胎并发症。什么时候需要服用降压药:出现临床症状,或是分娩前收缩压160mmHg和（或）舒张压1IOmmHg,产后收缩压150mmHg和（或）舒张压100mmHg应酌情降压。常用的降压药物：（口服）拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片、肿屈嗪；口服治疗不理想，可使用静脉药物：拉贝洛尔、尼卡地平、尼莫地平、酚妥拉明。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素11受体拮抗剂(ARB3 .防治子痫硫酸镁是子痫治疗的一线用药，也是预
7、防子痫发作的预防用药。警惕镁离子中毒!血清镁离子超过3.5mmolL即可出现中毒症状。如果出现膝跳反射减弱、尿量减少400ml24h或17mlh、呼吸困难、复视、言语不清应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。4 .镇静常用地西泮、苯巴比妥等缓解孕妇紧张、焦虑状态，改善睡眠。七、子痫前期的预警信息1、病理性水肿2、体重过度增加3、血压处于收缩压为131139mmHg和(或)舒张压8189mmHg八、什么时候终止妊娠？(1)妊娠期高血压及轻度子痫前期期待至37周以后；(2)重度子痫前期：妊娠不足26周经治疗病情危重者建议终止妊娠；孕26周至不满28周患者根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待
8、治疗；孕28-34周，病情不稳定，经积极治疗病情加重,则终止妊娠；若病情稳定，可考虑期待治疗，并转诊至具备早产条件的医疗机构；孕34周，可考虑终止妊娠；终止妊娠的指征：重要的是进行病情程度分析和个体化评估，既不失终止时机，又争取获取促胎肺成熟时间。重度子痫前期发生严重母儿并发症者，需要稳定母体状况后尽早在24h内或48h内终止妊娠，不考虑是否完成促胎肺成熟。严重母儿并发症包括：子痫、重度高血压不可控制、高血压脑病、脑血管意外、心力衰竭、肺水肿、肝病（HELLP综合征DIC、胎盘早剥、胎死宫内等。终止妊娠的方式：如无产科剖宫产指征，原则上可以考虑阴道试产。但如果不能在短时间内阴道分娩，病情可能加
9、重，可考虑剖宫产。九、分娩后，还需要监测血压吗？产后依然有发生子痫前期的风险。由于血管外液体重新分布，血压在分娩后3-7天左右达到峰值，母亲有可能在产后才首次出现子痫前期，因此，应为所有产后妇女测量血压，如果产妇已出院，仍需做好居家血压监测。尤其对于孕期出现高血压的妇女，在结束分娩后应注意：01、产后6-12周：寻求医生进行简单的心血管筛查，根据风险因素、体力活动和血压来评估心血管风险。建立健康的生活方式，包括健康饮食、锻炼、达到理想体重、无烟生活以及血压12080mmHgo02、产后6个月：血压应120/8OmmHg;如果高于此值，则应提醒女性注意她们的血压异常，并通过健康的生活方式来降低血
10、压。十、如何预防子痫前期呢？1 .低危人群目前尚无有效预防的方法目前暂无有效方法避免子痫前期！你可以做的最重要的事情就是，不要落下每一次产检。密切观察自觉症状，检测血压并按指导服用降压药物，积极检测胎动与胎心率变化。2 .对高危人群可能有效的预防措施：1、规律产检对有高危因素者酌情增加产检次数，制定个体化产前检查方案；出现预警信息需缩短产前检查间隔时间，医生能及时评估并在临床症状出现前加以干预，延缓子痫前期发病。2、充足的睡眠、避免熬夜3、适度锻炼：妊娠期间运动不仅安全，还可以控制妊娠期体重过度增加、降低妊娠期糖尿病、子痫前期的发生、减轻妊娠相关肌肉骨骼不适的严重程度。运动方式：散步，有氧舞蹈
11、，固定自行车或游泳。运动频率：每周3-5次，每次20-30mino温馨提示：若孕妇想开始一项运动计划，应接受医生全面的临床评估，包括病史、目前的健康问题和用药、妊娠相关并发症，以及当前的运动和体力活动水平。4、合理饮食，控制食盐摄入（6g天）：但孕期亦不推荐严格限制盐的摄入5、鼓励超重孕妇控制体重6、加强筛查与自我健康管理：如监测血压、尿液分析、血糖、血肌酢等。7、补充钙剂：对于膳食钙摄入量较低的孕妇，WHO推荐，每日补充元素钙1500-2000mg,以降低子痫前期风险,尤其是对于发生妊娠期高血压风险较高的女性。8、阿司匹林抗凝预防：高风险人群可在医生指导下从孕早期开始服用阿司匹林。子痫前期高危因素：有子痫前期史、慢性高血压病史，糖尿病、肾脏疾病等。
