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1、2023年意大利2型糖尿病治疗指南要点解读1 .治疗目标对于使用降糖药物治疗的2型糖尿病患者,推荐将糖化血红蛋白(HbAIc)控制在6.6%7.5%;对于使用不会导致低血糖的药物治疗的2型糖尿病患者,建议将HbAIc控制在7%以下。对于不使用药物来控制血糖的2型糖尿病患者,建议HbAIc目标控制在6.5%以下。2 .营养疗法2型糖尿病的营养治疗建议采用结构化营养疗法,并采用均衡的地中海式饮食,而不是低碳水化合物的饮食模式。在选择营养素时,建议首选低血糖营养素,而不是高血糖营养素。3 .体育锻炼指南建议2型糖尿病患者要定期进行体育锻炼。其中,有氧训练的阈值为每周150min。没有证据表明2型糖尿
2、病患者仅进行有氧训练比非联合有氧和阻力)训练更有益处。4 .教育疗法指南建议对2型糖尿病患者进行结构化的教育。健康宣教应以团体为基础进行教育,而不是以个人为基础。5 .药物治疗(1)指南推荐将二甲双服作为既往无心血管事件和慢性肾衰竭的2型糖尿病患者的一线长期治疗。钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂或胰高血糖素样肽-I(GLP-I)受体激动剂推荐作为二线治疗。叱格列酮、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂、阿卡波糖和胰岛素应考虑作为三线治疗。磺版类药物和格列奈德不推荐用于治疗2型糖尿病。(2)指南建议使用二甲双服和SGLT-2抑制剂作为肾小球滤过率60mlminx既往无心血管事件和心力
3、衰竭的2型糖尿病患者的一线长期治疗。GLP-1受体激动剂推荐作为二线治疗。口比格列酮、DPP-4抑制剂、阿卡波糖和胰岛素应考虑作为三线治疗。磺眠类药物和格列尼德不推荐用于治疗2型糖尿病。(3)指南推荐使用二甲双胭、SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂作为既往有心血管事件但无心力衰竭的2型糖尿病患者的一线长期治疗。DPP-4抑制剂、叱格列酮、阿卡波糖和胰岛素可作为二线治疗。磺酰腺类药物和格列尼德不推荐用于治疗2型糖尿病。(4)指南建议对需要餐时胰岛素治疗的2型糖尿病患者使用餐时胰岛素类似物。另外,所有需要基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者使用长效基础胰岛素,其持续时间可以延长,也可以缩短。(5)
4、指南建议对使用餐时胰岛素类似物控制不充分的2型糖尿病患者,不建议常规使用持续皮下胰岛素输注。药物相关的不良反应:DPP-4抑制剂:疑似胰腺炎,罕见的类天疱疮病例;GLP-1受体激动剂:胃肠道不良反应,胆石症,胰腺炎;SGLT-2抑制剂:泌尿生殖系统感染,罕见的酮症酸中毒;出葡萄糖甘酶抑制剂:胃肠道不良反应;磺版类:体重增加,低血糖症;口比格列酮:体液潴留,体重增加,心力衰竭,骨折;二甲双肌:胃肠道不良反应,罕见的乳酸性酸中毒;胰岛素:低血糖和体重增加。6.血糖监测指南建议在2型糖尿病的治疗中建立(预先定义的所需测试方案)毛细血管血糖自我监测。不建议2型糖尿病患者在接受基础胰岛素治疗时进行连续血糖监测(连续或按需X总结糖尿病治疗推荐个体化治疗,药物、教育、营养以及体育锻炼应该互相协作。二线和三线疗法提供了不止一种选择。在可用选项中的选择可能会受到患者病情特征的影响,例如年龄、肾功能衰竭、体重、病情严重程度、合并症、并发症等,或者受临床医生临床状况(例如高血糖的程度)和患者本人认知的影响。无论血糖控制如何,整个医学界应该认识到应该在循证医学瞰的基础上,对2型糖尿病的治疗进行均质化,并开展继续医学教育计划来充实医生的相关知识。