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1、2023老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗推荐意见我国骨关节炎（OA）和骨质疏松症（OP）的患病率逐年上升，严重影响老年人身体健康和生活质量。老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识（2023版）OA及OP的诊断、风险筛查、患者自我测评、社区治疗及适宜诊疗模式，共提出14条推荐意见，以期为老年人群OA与OP诊疗的社区管理提供临床指导与帮助。共识推荐意见一览推荐意见1:KOA及OP的诊断应基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化检查指标。需进行综合考虑，并明确判断是否为继发性改变。推荐意见2:需进行鉴别诊断的疾病:风湿免疫系统疾病如类风湿关节炎、银屑病性关节炎、
2、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病等；内分泌疾病如甲状旁腺功能亢进症、性腺疾病、肾上腺疾病和甲状腺疾病等；神经肌肉系统疾病；多种先天和获得性代谢性、遗传性骨病；多发性骨髓瘤等恶性疾病；长期服用药物，如糖皮质激素、抗癫痫药物等多种影响骨代谢的药物。推荐意见3可采用基于中国人群OA特点制定的KOA可视化自评表和OP风险自评表对高危人群进行筛直。KOA可视化自评表总分42分，女性年龄40岁或男性年龄45岁，且症状持续1个月以上，即为KOA高危人群。而OP风险自评表中，仅1项为是，即为OP高危人群。对于此类人群推荐行膝关节正侧位+骸骨轴侧位X线评估，同时进行DXA骨密度检查。推荐意见4:可采用KOA可视
3、化自评表和OP风险自评表进行自我测评。推荐意见5:KOA和OP共患疾病的防治是一个长期、规范的过程，需采取调整生活方式和药物治疗等综合措施，预防和减缓骨质丢失，增加骨密度，降低骨折风险；同时，需加强肌肉锻炼，提高肌肉协调性，避免跌倒和骨质疏松性骨折的发生，从而达到预防疾病、控制进展、缓解症状、恢复健康的目标。推荐意见6:KOA及OP社区治疗的基础措施包括调整生活方式、预防跌倒和功能锻炼。推荐意见7KOA及OP社区非药物治疗措施包括物理治疗、康复治疗、针灸按摩等传统中医药治疗，建议在专科医生指导下完成，以日常生活活动能力恢复为核心。推荐意见8:对于KOA患者，根据病情及耐受程度，可循序采用以下措
4、施:(1)休息；(2)物理治疗;(3)贴剂、中成药热敷；(4)口服非雷体抗炎药、软骨保护剂；(5)必要情况下,行关节腔内药物注射治疗，药物包括玻璃酸钠、局麻药或激素，关节腔内注射糖皮质激素，每年不超过4次。推荐意见9:成人每日钙摄入量为800mg,50岁及以上人群每日钙摄入量为100O-1200mgo维生素D分为维生素D2和维生素D3,两者活性相同,用于OP防治的剂量为8001200IUd;对于日光暴露不足和老年人等维生素D缺乏的高危人群，调整剂量至50006000IUd,共8周，使血清25卷维生素D3达到30gL以上。推荐意见10：OP社区干预的药物包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类
5、药物、中药等，需在二级或三级医院专科医生指导下进行个体化治疗。推荐意见11：根据OP严重程度和再骨折发生风险,综合考虑药物适应证、禁忌证、临床疗效、安全性、经济性、依从性等因素，长期、规范、联合、个体化用药；抗OP药物需长期干预，至少持续1年时间。推荐意见12QA及OP中医诊断同为骨痹,遵循循证为主、共识为辅、经验为鉴的原则，临床常采用补益肝肾、强筋健骨、活血化瘀、通络止痛功效的药物，如复方杜仲健骨颗粒、仙灵骨葆胶囊、壮骨关节胶囊、金天格胶囊、恒古骨伤愈合剂、骨康胶囊等均可用于此类疾病的相同证型。推荐意见13:对于临床症状严重、保守治疗效果不佳的OA及发生骨质疏松性骨折的患者，需手术治疗时，建议转诊至上级医疗机构进一步诊治。推荐意见14:推荐以三级甲等医院临床专家团队为核心的三级合一诊疗管理服务模式，即三级医院-二级医院-社区卫生服务中心。每级医疗机构的职责不同，可实现功能互补、急慢分治、上下转诊和分级诊疗的就医模式。以上内容来源：北京医学会骨科学分会关节外科学组.老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识（2023版）几协和医学杂志,2023,14:484-493.
