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1、先天性斜颈围手术期健康知识宣教(一)颈部的基础知识何谓先天性斜颈？所谓先天性斜颈，是指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形,主要由胸锁乳突肌变性挛缩所致，其中因肌肉病变所致者，称为肌源性斜颈；因骨骼发育畸形所致者，称为骨源性斜颈，后者十分罕见。先天性斜颈不仅影响人体形态完美，而且影响头部运动，在儿童还会影响患侧面部发育，一旦发现，因尽早治疗。先天性斜颈的发病原因是什么？其发病的直接原因是患侧胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩与变短。但引起此肌纤维化的真正原因还不清楚。多数研究认为与产程有关，即婴儿在产程过程中损伤胸锁乳突肌，并在肌内形成血肿，以后血肿机化所致；有学者认为与宫内的环境有关，好发于高龄初产妇和
2、臀位，由于胎儿在子宫内位置不当，颈部在宫内扭转，又因宫内体位限制直至分娩，导致肌肉的缺血、水肿以致纤维化，致使起于乳突止于胸骨和锁骨的胸锁乳突肌挛缩；同时也有学者认为先天性斜颈的发生可能受遗传、基因等因素的影响。临床表现有哪些？(1)颈部肿块出生后即可触及胸锁乳突肌上有一质地坚硬、软骨样的包块，成梭形，无压痛，24周时包块逐渐增大，48个月时包块逐渐消退以致完全消失。(2)斜颈患侧的胸锁乳突肌变短，失去弹性，形成典型的斜颈。(3)面部不对称一般于2岁以后出现，面部五官呈不对称状，主要表现如下。双侧颜面变形：患侧的面部与颅骨均小于健侧，由于头部旋转，致双侧面孔大小不一，健侧丰满呈圆形，患侧则狭而
3、平板。胸锁乳突肌有程度不同的短缩僵硬，头向患侧偏斜，下颌、须部指向健侧，头向健侧旋转受限。患侧眼睛下降：由于胸锁乳突肌挛缩，致使患者眼睛位置由原来的水平位向下方移位，而健侧眼睛位置则上移。眼外角线至口角线变异：测量双眼外角至同侧口角线的距离，显示患侧变短，且随年龄增加而日益明显。(4)患者脊柱正常。(5)其他影响视力障碍：由于斜颈引起双眼不在同一水平位上，易产生视力疲劳而影响患者的视力。颈椎侧凸：主要是由于头颈旋向健侧，因而引起向健侧的代偿性侧凸。与其他各型斜颈的鉴别有哪些？(1)通过脊柱X线检查可以判别是否为脊柱发育异常导致的斜颈发生。(2)继发性斜颈：发病急促、病程较短，常与外伤、咽部、脊
4、柱感染等因素有关，偶发较明显的疼痛，故患者入院时应做好病史的记录。(3)精神性斜颈：症状反复，面部常有愁眉苦脸等怪相，并常伴有睑痉挛。先天性斜颈的治疗有哪些？先天性肌性斜颈很少自然恢复，应做到早期体检，早期发现,早期治疗。挛缩较轻者，早期可采用非手术治疗，非手术治疗效果较好者，可免除手术治疗。挛缩较重者或非手术治疗无效时,胸锁乳突肌内肿物虽然已经消散，但肌肉已经挛缩不能复原，应及早行手术治疗。(1)非手术疗法适应证：主要用于出生至半周岁的婴儿，对2岁以内的轻型患者亦可酌情选用。具体方法：视患儿年龄不同可酌情采用下列方法。a.手法按摩：在新生儿，一旦发现本病，应立即开始对肿块施以手法按摩，推拿按
5、摩颈部的肌肉，以增进局部血供而促使肿块软化与吸收。此法对轻型者有效，甚至可免除以后的手术矫正。b.徒手牵引：于出生后半个月左右开始，利用喂奶前时间，由母亲使患儿平卧于膝上，并用一手拇指轻轻按摩患部，数秒钟后再用另一手将婴儿头颈向患侧旋动，以达到对挛缩的胸锁乳突肌起牵引作用的目的。如此每天56次，每次持续0.5Imin。轻症患儿多在34个月可见成效。c.其他：包括局部热敷、睡眠时使婴儿头颈尽量向健侧旋转及给予挛缩的胸锁乳突肌以牵拉力等。因患儿刚刚出生不久，所以各种操作均需小心、细心与耐心，切勿因操之过急而引起误伤。(2)手术方法适用于1岁以上的患儿，虽然12岁以上患儿的颌部畸形难以矫正，但手术后
6、仍有所改善。术后用头颈石膏或颈部矫形支架固定4周，治疗愈早疗效愈好。手法治疗的护理有哪些？(1)推拿疗法的护理推拿治疗时，患侧胸锁乳突肌处要涂些滑石粉，以免损伤患儿的皮肤。斜颈的家庭护理对于提高治疗效果非常重要，嘱家长协助医生每天为患儿做患侧胸锁乳突肌的被动牵拉伸展运动。患儿睡眠时，可在头部两侧各放置1个沙袋，以矫正头部姿势。在日常生活中尽量让患儿的头颈转向畸形的相反方向，如喂奶、睡眠用枕垫或用玩具吸引患儿的注意力转向头颈畸形相反方向，以帮助矫正斜颈。在治疗的过程中，手法的技巧及熟练程度对疗效影响较大,须注意要刚柔相济，不可使用蛮力，所以实施者应加强基本功的训练。对斜颈的治疗是越早治疗，效果越
7、好。若保守治疗6个月以上无明显改善者应考虑手术矫形。(2)徒手牵引法护理注意操作进行的时间，避免在患儿刚吃饱就进行操作，避免引起患儿的不适导致吐奶。采取徒手牵引治疗的患儿大多在家由家长完成，告知家长手法扳正的重要性，使家长对扳正治疗高度重视。必要时请专业医师指导进行正确的操作，动作轻柔，避免动作粗暴引起患儿的不适。徒手牵引治疗是一项漫长而艰难的过程，贵在坚持，需要每天做56次，坚持36个月，要做好家长的思想工作，告知患者家长要想取得较好的疗效，必须坚持治疗，不可半途而废,使其能坚持、耐心地完成每天治疗的量。定期检查患儿家长的操作方法，观察患儿的治疗疗效，对患儿家长的操作予以肯定和鼓励，增加家长
8、对患儿疾病治疗的信心。牵引时注意观察有无局部皮肤压痛情况。(3)热敷的护理患儿的皮肤娇嫩，采取热敷时，应注意温度适宜，一般应以45。为宜，可根据患儿皮肤耐受力情况适当调节温度，避免温度过高而引起烫伤。手术时机为何时?先天性斜颈在出生后数天即可发现，表现为头偏向患侧，在胸锁乳突肌的中段可触及一圆形、质地硬的肿物。先天性斜颈非手术治疗效果不好者，一般主张在12岁采取手术治疗。(二)先天性斜颈矫正术术前健康指导术前护理要点有哪些？(1)术前评估了解患者的身体和精神状态，有无疾病史及外伤史。了解患者肢体运动障碍及社会活动受限程度，若为小儿应注意其有无情绪障碍、行为异常、认知损害等。了解患者的家庭经济情
9、况，以及家属对于手术的支持情况。测量患者的生命体征，了解患者有无感染的症状和体征。(2)术前一般护理完善相关术前检查，如血常规、肝肾功能、电解质、心电图、凝血功能、B超等，必要时行X线检查以排除颈椎病变。做好术区的备皮，剃除患侧头部及耳朵周围的毛发，以防止术后感染。了解患者全身情况，对糖尿病、肝功能不良、呼吸道感染等应予以严格控制。如有感冒、咳嗽应推迟手术。术前做好术区照相并留档，以备术后对比手术效果。饮食护理：全麻患者指导患者术前禁食8h、禁饮6h,向患者及家属讲解手术禁食、禁饮的重要性，引起患者及家属的重视。(三)先天性斜颈矫正术术后健康指导术后护理要点有哪些？(1)全麻患者按全麻术后护理
10、常规进行护理。(2)卧位：指导患者采取平卧位，保持头颈处于牵引位置，以达到手术的目的。(3)严密观察术区伤口有无渗血、渗液情况，指导患者保持伤口敷料清洁、干燥，勿搔抓伤口。(4)了解患者伤口敷料的松紧情况，观察患者有无呼吸困难，面色、甲床、口唇有无缺氧导致的发给发生等。伤口出血导致的血肿发生及伤口包扎过紧严重时都会引起气管受压导致呼吸受阻，因此应密切观察患者病情、听取患者的主诉，如有异常应立即通知医生进行处理。(5)引流管或引流空针的护理正确粘贴引流管标识。妥善固定引流管，向患者及家属讲解留置引流管的目的，指导患者保持引流管的引流通畅，勿折叠扭曲引流管，维持引流管的清洁及效能。每2h观察引流管
11、内引流液的颜色、性质及引流量一次；引流空针每2h抽取负压一次，使引流空针维持负压状态，准确记录引流液的颜色、性质及量，引流液较多时，可适当缩短抽吸时间。向患者及家属讲解引流管或引流空针处于负压状态的表现，如有异常应及时通知护理人员进行相应的处理。严格遵守无菌操作原则并更换引流装置。(6)口腔护理指导患者餐前餐后用温水或漱口液漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。(7)颈托的护理告知患者佩戴颈托对于疾病预后的重要性,使患者能坚持佩戴。(8)饮食护理指导患者合理膳食，保证营养全面而均衡，术后3天给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，避免颈部运动幅度过大导致伤口愈合不良，3天后可逐渐改为软食，
12、之后再过渡到普食，禁食辛辣刺激性食物，戒除烟酒，喂水喂饭时应避免呛咳。手术后并发症及预防有哪些？(1)感染主要与手术过程中未严格遵循无菌原则有关。预防：做好术前皮肤准备，手术中严格遵守无菌操作原则，术后密切观察患者的生命体征情况，必要时遵医嘱合理使用抗生素。(2)血肿主要与手术中止血不彻底有关。预防：手术中彻底止血，对于较大的出血点采用结扎止血。手术后密切观察患者的呼吸及伤口肿胀情况等，在手术不影响患者呼吸及不压迫颈动脉的前提下适当加压包扎，一旦血肿发生应立即通知医生进行相应处理。(3)切口增生主要与手术切口张力过大有关，瘢痕体质患者瘢痕亦较明显。预防：拆线后合理使用预防瘢痕增生的药物,避免日
13、光暴晒术区，坚持佩戴弹力套，瘢痕体质患者术后可预防性进行放射治疗。手术预后如何？对于先天性斜颈应做到早发现早治疗。在婴儿期若坚持采取正确的非手术治疗，部分患儿是可以治愈的；在儿童期或胸锁乳突肌挛缩不严重者，及时进行手术治疗，是可以治愈的；胸锁乳突肌李缩严重、颜面不对称很明显，且年龄较大患者，通过手术治疗，也可有明显效果，但不能达到完全正常。注意事项有哪些？(1)术后保持牵引被动体位，本身是一种很痛苦的状态。因此，要有足够的时间和耐心做劝解工作，同时要密切观察病情,并分散其注意力。(2)应注意观察面肌活动、眼裂、鼻口位置是否正常，颈是否后仰和有提肩活动，了解是否有面神经等的损伤。(3)术后用颈托
14、固定头颈部，容易压迫颈部气管，梗阻呼吸道，影响患儿呼吸，观察时要注意患儿呼吸是否平稳，面部颜色是否正常。(四)先天性斜颈矫正术患者出院后的健康指导(1)指导患者出院后继续佩戴颈托矫正器36个月。(2)颈部外固定解除后，应加强头颈部的功能锻炼。具体做法如下：面部转向患侧，头向健侧肩部靠近，每天可反复进行多次。(3)加强头颈部功能锻炼的护理：拆线后指导下须向患侧，枕部向健侧旋转，使胸锁乳突肌在运动中得到松解而富有弹性,锻炼范围要由小到大，循序渐进。(4)大龄患儿可出现复视，术后要进行视力锻炼。方法为将一物体放在距离患儿L5m处，让患儿集中注视一定的时间，每天训练在3h左右。(5)健康教育：术后7天开始进行功能锻炼，坚持每天佩戴颈托，每3个月随访1次，6个月后改为1年1次。
