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1、前列腺癌患者的健康指导一、前列腺癌的基础知识前列腺癌与哪些因素有关？前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。我国前列腺癌发病率城乡差异较大，大城市的发病率更高。引起前列腺癌的危险因素尚未明确，已经被确认的因素包括年龄、种族和遗传性。如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2个或2个以上一级亲属患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增至511倍。有前列腺癌阳性家族史的患者比无家族史患者的确诊年龄早67年。高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素，其他危险因素包括维生素、异黄酮摄入不足。总之，遗传是前列腺癌发展成临床型的重要危险因素，而外源性因素对这种危险可
2、能有重要的影响。现在尚无足够的证据证实生活方式的改变（降低动物脂肪摄入量及增加水果、谷类、新鲜蔬菜、红酒的摄入量）会降低发病风险。前列腺癌组织学分期的目的及意义是什么？I期为前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，11期为局限在前列腺包膜以内的前列腺癌，III期为前列腺癌已穿破包膜侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈和尿道，IV期为局部淋巴结或远处出现转移灶。医生可根据分级选择不同的治疗方法。前列腺癌有哪些临床症状？晚期肿瘤转移会出现哪些症状？早期前列腺癌通常没有症状，常在检测血清PSA或直肠指检值升高时被发现，也可在前列腺增生手术标本中被发现。但肿瘤堵塞尿道或侵犯膀胱颈时，则会出现下尿路症状，如尿频、尿
3、急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。晚期转移：骨转移时会引起骨疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等症状，甚至导致下肢瘫痪。少数患者因转移症状就医而无明显前列腺癌原发症状。50岁以上男性检查血清PSA和直肠指检的意义如何？血清PSA检查和直肠指检是早期筛查前列腺癌的最佳方法。血清PSA称为前列腺特异性抗原。50岁以上有下尿路症状的男性常规进行血清PSA检查和直肠指检。通过直肠指检了解前列腺的大小、质地、有无结节。对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始定期检查。二、术前健康指导为什么要做前列腺穿刺？对于血清PSA大于10ngmL,高度怀疑为前列腺癌的患
4、者，医生通常在B超引导下经直肠行前列腺穿刺取组织送病理科检查，以确诊。前列腺穿刺活检应在MRl之后进行，因为前列腺穿刺出血可能影响影像学临床分期。术前为什么必须行MRl检查？CT检查对早期前列腺癌诊断的敏感性低于MRI检查。MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRl检查也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶，在临床分期上有较重要的作用。为什么要做ECT检查？前列腺癌的最常见远处转移部位是骨髓。ECT检查可比常规X线检查提前36个月发现骨转移灶。前列腺癌有哪些治疗方式？前列腺癌有保守治疗和手术治疗两种方式。手术方法有双侧睾丸切除术、开放性耻骨后前列腺癌
5、根治术、腹腔镜前列腺癌根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。目前腹腔镜前列腺癌根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术已经广泛使用，手术时间短，创面小，恢复快，住院时间短。如何选择合适的治疗方式？对于偶然发现的小病灶且细胞分化好的I期前列腺癌可观察等待不做处理，局限在前列腺包膜以内的11期前列腺癌可行前列腺癌根治术，IH期、IV期前列腺癌以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，必要时配合抗雄激素类药治疗。前列腺癌引起膀胱出口梗阻时，可行经尿道前列腺切除术，以缓解梗阻症状，但不能达到治疗的目的。何谓内分泌治疗？使用人工合成的促黄体生成素释放激素类似物（醋酸亮丙瑞林）和雄激素受体拮抗剂（氟他胺）。常用的
6、药物有比卡鲁胺片，口服每日1片，皮下注射诺雷得、抑那通等，每28日1次。每月复查血清PSA、血常规、肝功能。前列腺癌根治术治疗前的心理和饮食健康教育包括哪些内容？前列腺癌的治疗效果比其他部位的肿瘤好，要用积极的心态去接受正规治疗。术前进行充分肠道准备对术中及术后并发症的预防有重要的意义。患者术前3日进高热量无渣半流质饮食，术前2日改为全流质饮食，术前1日禁食并行全肠外营养支持。术前连续3日口服甲硝嘎、链霉素，每日3次，抑制肠道细菌，预防术后感染及并发症。术前一日晚及术日晨清洁灌肠。术前就应对患者进行做好深呼吸及有效咳嗽、屈膝抬臀运动、盆底肌功能锻炼健康指导，预防术后呼吸道感染、下肢深静脉血栓形
7、成、尿失禁等并发症。前列腺癌的治疗效果怎样？前列腺癌发展缓慢，局限性肿瘤很少在10年内引起死亡。三、术后健康指导前列腺癌根治术后护理要注意哪些问题？术后去枕平卧6h,血压平稳后可抬高床头45,注意血压、心率变化，注意盆腔引流管引流液的颜色、性状和量，观察有无继发性出血。腹腔镜手术待肛门排气后方可进食，多进新鲜蔬菜、水果，忌烟、酒，忌辛辣刺激性食物，保持排便通畅。术后第1日可以翻身，屈伸四肢，预防下肢深静脉血栓形成，术后第2日身体无不适可下床活动。注意有无发热等感染迹象。保持引流管引流通畅，避免弯曲、折叠，妥善固定，防止引流管脱出。前列腺癌根治术后会有哪些并发症及如何护理？1）肺部感染：吸烟者术
8、前2周戒烟，术前学会有效咳嗽。深吸气后用力咳嗽，促进痰液排出，每次练习56次，每日练习3次。2）尿失禁：尿道外括约肌损伤是出现尿失禁的主要原因，术后2周患者拔除导尿管后，每日规律进行盆底肌训练，降低尿失禁的发生率。在留置导尿管期间暂时不进行盆底肌康复训练,此期间容易出血。3）下肢深静脉血栓形成：鼓励患者早期下床活动。4）高碳酸血症：腹腔镜操作时二氧化碳气腹会导致一过性高碳酸血症，严重者可引起肺栓塞，因此，术后应坚持低流量吸氧，提高氧分压。盆底肌训练方法有哪些？可取仰卧位、坐位及站立姿势。1）仰卧位姿势：双膝屈曲约45。，双膝用力向内收缩内侧肌肉或提起臀部或收缩肛门，每次收缩5IOs,然后放松1
9、0s,重复100次。2）坐位姿势：全身自然放松坐在椅子上，双膝微分开，上身微向前倾，双手平放在大腿旁或大腿上。盆底肌适量上抬，收缩会阴部肌肉离开椅面，维持510s,然后放松10s,重复100次。3）站立姿势：双膝微分开与双肩垂直，收缩会阴部肌肉，维持10s。然后放松，重复100次。每日要逐渐增加训练次数，4周为1个疗程。四、出院健康指导前列腺癌术后患者的出院健康指导有哪些？出院后注意休息，适当运动，劳逸结合。有尿失禁者继续盆底肌功能锻炼。多饮水，进高蛋白、富含维生素食物。1个月内避免剧烈活动、性生活、提重物、乘坐长途车、长时间骑自行车。定期门诊复查血清PSA水平和进行直肠指检。注意有无关节疼痛等骨转移表现。
