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1、医院介入手术室及配套设施一、介入手术室又称为导管室，是医务人员采用无菌的导管技术，在X射线指示下进行各种微创诊断和治疗的场所。国内有的医院临床科室设导管室，如心内科、介入科，专供自己科室使用；有一些医院设有介入手术室，采取外科手术室的传统管理模式，面向全院所有开展介入手术的临床科室服务，实现了人力、物品、仪器设备等资源共享的目的，也逐步使介入手术室管理更加科学化、精细化、规范化。二、基本设置(一)位置要求介入手术室应设在清洁和安静程度要求较高的位置，要与有关的病区和工作相关科室邻近，如心内科、介入科、神经科、麻醉科等，以方便工作，又要避免X线机对四周环境的辐射损害。通过相关部门审批取得资格，应
2、尽量设在建筑物底层的一端，自成一区。(一)设施要求介入手术室应有良好的射线防护设施，建立介入手术室时，其四周及天棚需有铅板屏障，以作为放射防护设施，直射线朝向的墙壁铅板应有2mm的防护厚度，其他侧墙壁和天花板应有L8mm的防护。手术间及机房的门需合理设置，同样要有适当铅当量的防护厚度。另外，手术间应宽敞，除足够容纳机器设备、手术台外，必须有足够的余地，以给予患者出入的方便。手术间面积越小，X线的散乱射线对人体的损害也就越大，介入手术室手术间面积不得少于50m2,手术间高度不得低于3.2m。控制室与手术间之间应安装大小适宜的铅玻璃，以便于观察手术间情况。（三）布局要求1 .区域划分介入手术室应严
3、格分为无菌区、洁净区和非洁净区。无菌区内设有手术间、控制间、无菌导管库房等。洁净区设有办公室、医护休息室、仪器室等。非洁净区设有男女更衣室、浴室、值班室、餐厅、卫生间等。2 .流程管理介入手术室平面布局要符合功能流程合理、洁污流线分明的要求，有利于减少交叉感染。至少设有3通道，患者通道、工作人员通道、污染物品通道，有条件者可设双走廊。患者出入口应设有入口管理台，护士核对后更换室内推车进入，亦可在地上铺一消毒地毯，可减少车轮带入的灰尘；可步行者更换专用拖鞋后方可进入。工作人员出入口设有更鞋更衣区。三、仪器设备（一）血管造影机血管造影机为介入手术室的专用X线机，能连续摄片，由影像生成系统、X线发生
4、器和管球、C形臂及导管检查床构成了X线机的主体部分。旋转C形臂可随意调换X线机的主体部分。一般功率5001000MA,电压100150KV0目前在国际、国内使用较多的大型X线机有：日本岛津公司、西门子公司、飞利浦公司、GE公司等生产的X线机。1.影像生成系统影像增强器/平板探测器安置于C形臂之上，心血管系统常使用的影像增强器为114.3mm2(4.5tr),152.4mm2(6,r),228.Omin2(9,f)。高质量的影像增强器可减少X线照射量。当今使用影像增强器的心血管造影机已不多见，全数字平板探测器血管造影机在图像质量上比前者有了很大程度的提高，在保证相同的图像质量前提下，可以比传统的
5、影像增强器系统降低相当程度的X线剂量。3 ,高分辨透视荧光屏影像增强显示出的图像，使术者在透视或录影时能方便而清晰地实时观察心脏结构、造影图像及导管位置等。4 .数字减影装置(DSAS)是将X线影像进行数字化处理获得数字化图像，消除了造影血管以外的结构，突出了被造影器官的影像，使需要的图像更清晰。5 .刻盘机将X线造影资料储存于光盘上的电脑装置，光盘可作为病例资料永久保存。6 ,导管检查床床面与血管造影机相连，位于C形臂上下两端之间。床面能垂直升降，左右平移、头脚方向平移，并能随时固定在任何位置。通过C形臂的旋转，拍摄或透视各种体位下的影像。（一）多导联生理记录仪能同时处理心电信号和血压信号，
6、记录体表12导联心电图及同步心脏腔内多导联心电图。是一种具有实时记录、实时显示、实时打印功能的高智能计算机。可用于心电监测及心内电生理检查。（三）高压注射器血管造影高压注射器是一种大推力、高速率、满足血管介入设备（大C臂）技术要求的自动推注系统，能在数秒内把对比剂注入心脏或大血管内，使血管系统显影。注射压力为520kgm2,注射速度为1525mlso（四）血管内超声显像设备血管内超声技术诞生于20世纪末，它利用安装在导管顶端的微型超声探头，通过导管的技术送入血管腔内，实时显示血管的截面图像，能清晰显示管壁结构的厚度、管腔的大小和形状等。精确地测量血管腔径及截面积，甚至可以辨认钙化、纤维化和脂质
7、池等病变，发现冠脉造影不能显示的血管病变，以指导介入治疗。（五）血管内旋磨设备血管内旋磨术是采用高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨成很多细小的碎屑而起到清除冠脉阻塞、扩大管腔的目的。旋磨装置由控制主机、导引钢丝和旋磨导管头、旋磨导管推送器组成。控制主机是由马达驱动可调控的能带动旋磨头高速旋转的装置。（六）主动脉内球囊反搏机主动脉内球囊反搏装置是将一个带气囊的导管置于降主动脉近端，当心室舒张时气囊快速膨胀，以增加主动脉内舒张压，从而提高冠状动脉灌注压，增加冠状动脉供血；心室收缩时，在主动脉瓣开放前，气囊快速排气，以减轻左室后负荷，从而减少左室做功，改善心功能。临床上主要用于急性心肌梗死并发心源性休
8、克或急性心肌梗死并发急性机械性并发症。（七）基本抢救设备包括除颤器、临时起搏器、呼吸机、注射泵、简易呼吸器、麻醉机、血氧饱和度监测仪、无创血压监测仪、出凝血监测仪、给氧装置、吸引器、气管插管套装等。（八）射线防护设备包括有铅屏风、铅帘、铅衣、铅裙、铅帽、铅眼镜、铅围脖、铅手套、X线剂量监测装置、射线指示灯等。四、介入手术室常备的药品1.镇痛类药物：吗啡、盐酸哌替唳等。2 .抗心律失常类药物：阿托品、胺碘酮、西地兰、异丙肾上腺素、维拉帕米等。3 .扩张冠状动脉类药物：硝酸甘油、盐酸异山梨酯等。4 .升压类药物：多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。5 .抗过敏类药物：地塞米松、异
9、丙嗪、氢化可的松、葡萄糖酸钙等。6,抗凝、溶栓类药物：肝素、尿激酶、替罗非班等。7 .治疗心力衰竭药物：硝普钠、吠塞米等。五、介入手术室人员配备（一）护理人员介入手术室护士应具备五年以上的临床护理工作经验；熟练掌握各种抢救设备及药物的使用方法和注意事项；熟悉各种介入手术的操作程序，熟悉各种导管器材的型号与规格。其工作范围主要包括：术前消毒，器械、物品的准备；术中配合术者，监测心电图、血压并记录；术后清洗，导管毁形，物品的整理等。（二）放射技术人员应受过医学影像机器操作技术专业培训，熟悉各种造影机、刻盘机、数据后处理机器的操作，熟悉高压注射器的使用，具备排除简单机器故障的能力。其工作范围主要包括：术前检查机器，确保机器的正常工作；术中配合术者调节投照体位；术后进行信息资料的处理与保管。
