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1、医院外科肾移植手术病人健康教育一、简述肾脏移植是治疗终末期尿毒症患者的最理想方法，已被世界学者所公认。自1968年成立了国际移植学会以来，世界各地先后成立肾脏移植中心，器官移植在突飞猛进地发展。1992年，全球肾脏移植已达106000例，并且以每年IOooo例的数量增加，人/肾双存活率分别达9L0%97.9%和81.5%89.57%o我国移植的数量及质量取得令人鼓舞的进展，研究步伐走在东南亚的前面，并进入世界先进行列。我国的尸体肾脏移植一年的平均人/肾双存活率也达到86.5%,10年存活病例超过IoO人。因此，对尿毒症病人实施富有成效的健康教育，可以提高病人及其家庭的自我保健能力，早期发现、早
2、期治疗排异反应，从而达到真正改善肾移植病人生活质量的目的。二、疾病特点1 .由于肾移植受者为终末期尿毒症患者，尽管术前均经过了充分透析治疗，但仍然存在不同程度的心肌损害、高肾素型高血压以及循环的不稳定性。2 .移植肾经历了离体缺血、低温灌注保存以及血液循环的手术重建过程，对缺血、缺氧和毒性物质极为敏感，容易造成移植肾小管坏死。3 .移植术后应用大量免疫抑制剂，有可能导致受者骨髓抑制、药物性肝肾损害、继发感染以及其他类固醇药物副反应。4 .移植功能丧失的原因主要是慢性排斥，受者死亡的原因中冠状动脉疾病占14%50%,肿瘤占9%28%,败血症占7%28%o受者随着移植时间的延长，患肝病、糖尿病、高
3、胆固醇血症和高血压的几率也增高。三、心理特点1 .大多数尿毒症病人易产生焦虑、紧张和恐惧的情绪,尤其在术前，害怕手术失败，恢复血液透析。2 .病人多表现好奇心强，迫切想知道肾源的情况，如不能满足，易产生烦躁情绪，对医护人员产生不信任感。3 .病人常见的心理反应：40%病人因病程长、疾病折磨易产生悲观失望甚至绝望的心境；99%病人肾移植的动机是希望从血液透析中解脱出来，像正常人一样生活；95%病人希望手术一次成功；36%病人因家庭支持差、经济困难，术前心理压力大；90%病人对疾病认识不足，对肾移植过程排斥反应、免疫抑制剂不了解；移植手术不成功或恢复不顺利的病人易产生精神障碍，出现自杀行为。4 .
4、在恢复期，自觉症状改善，擅自改药或停药以致机体出现排斥反应。5 .尿毒症病人病程长、病情重，长期依赖亲人照顾，故自理能力差，稍有不顺，即吵闹不止，易影响与亲人的关系。四、健康教育要点(一)术前教育1 .目的增加病人对肾移植的知识，减少对手术的盲目性，提高手术适应能力。2 .内容与方法评估病人教育需求和心理状况，根据不同的年龄、文化程度、性格特点、经济状况、家庭支持等情况，进行有针对性的术前教育。使病人做到：(1)增加对肾移植手术的了解程度。(2)重视术后消毒隔离制度对疾病的重要性，严格控制探视的意义。(3)增加对手术的信心。(4) 了解我国目前供肾来源紧张的状况。(5)严格掌握术后应用免疫抑制
5、药的重要性。(6)需终身服用免疫抑制剂的意义。(7) 了解并认识排斥反应的常见症状，如移植肾肿大、发硬、体温上升、尿少等。(8)告知病人如手术失败，只要条件允许，可做二次移植。(9)知道供者的肾脏仅保持内分泌和排泄功能，与其精神、性格、情绪、记忆、思维无关。(10)了解排斥反应及激素治疗可能引起情绪、性格暂时性改变。(11)有效咳嗽对减少肺部并发症的意义。(12)熟练掌握床上大小便的技巧，防止术后便秘。(一)术后教育1 .目的帮助病人顺利度过围术期，提高配合治疗的能力。2 .内容(1)明确术后卧位与移植肾功能的关系。(2)移植肾同一侧下肢避免过度屈曲的意义。(3)装置动、静脉痿管侧的肢体避免压
6、迫，并保持局部清洁的意义。(4)掌握正确咳嗽、咳痰的技巧和缓解压力的心理松弛术，防止肺部并发症的发生。(5)尽可能早期起床活动的意义。(6)掌握早期排斥反应的症状，如出现症状及时报告医生。(7)懂得排斥反应对大多数病人来说不可避免的，但只要积极治疗会逆转的。(8) 了解常用免疫抑制剂的副作用，如强的松、硫嗖喋吟、环抱素A,不能因药品价格问题而随意增量或减量。(9)学会正确记录24h出入量。(10)能自我控制情绪，协调好医患、护患及亲属间的关系，取得家庭支持，减少焦虑。(11)保持床铺整洁，及时变动体位，避免局部组织受压过久，发生褥疮。(三)出院教育1 .目的帮助病人了解康复知识，掌握家庭自我监
7、护和终身服药的要领，提高病人生活质量。2 .内容(1)让受者熟悉术后长期和经常使用各种药物的名称、剂量、作用及副作用和药物之间的相互作用。(2)指导受者的饮食、活动和手术伤口的护理，鼓励病人起床散步和做踏车等增加耗氧运动。(3)绝经前的女性受者肾移植后可以恢复生育能力，但必须给予避孕指导。(4)指导患者及家属学会观察生命体征、尿量、药物治疗的效果和副反应，掌握记录书写方式。(5)指导患者认识和发现感染、排斥反应的早期症状和体征。(6)告诫病人做好病情变化时随时重新入院的心理准备，以及与肾移植医生、护士及时取得联系的途径。(7)向病人耐心做好有关疾病康复的解释工作，以提高移植后心理适应能力，强调
8、坚持按时服药和自己观察病情的意义，以使其保持治疗的兴趣和信心。(8)对手术移植肾功能恢复良好的受者给予鼓励和支持。指导其规律地正常家庭生活和社会工作。(9)讲解肾移植术后用药不可擅自中断的意义，药量增减需在医生指导下进行，帮助病人建立遵医服药行为。(10)心理卫生保健知识：指导病人掌握放松技巧，树立战胜疾病的信心。五、健康教育个案(一)病历摘要王某，男性，41岁，工人，初中文化。诊断：尿毒症、高血压，无尿。入院评估阳性资料：呈苍白面容，无尿，血压高，焦虑。治疗：血液透析。入院待行肾移植术。教育需求评估：病人有学习能力，愿意接受住院教育,希望全面了解有关肾移植手术方面知识及配合要点。(二)住院教
9、育计划【教育目标】消除恐惧心理，减少病人手术的盲目性，提高手术适应能力。【学习目标】1 .病人能了解肾移植手术的相关知识及配合要点。2 .病人懂得终身服用免疫抑制剂的重要性及不擅自停药或减药。3 .病人学会放松技巧。4 .学会排尿反应的观察。【教育内容】1 .尿毒症的发生及肾移植手术的概念。2 .肾移植手术与血液透析对病人存活时间的影响。3 .肾移植术后排斥反应常见症状。4 .肾移植术后需终身服用免疫抑制剂的意义。5 .深呼吸、床上大小便技巧。【教育方法】1.指导阅读专科教育手册相关部分。6 .床边演示深呼吸、放松技巧。7 .讲解免疫抑制剂的用法；剂量及注意事项。【效果评价】1 .提问能回答1、2、3、4、5知识要点。2 .能正确演示深呼吸技巧。
