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1、医院慢性肾衰竭患者健康教育【讲解病因】慢性肾衰竭简称慢性肾衰（CRF）是指在各种慢性肾脏病基础上，缓慢出现的肾功能减退乃至衰竭。主要表现为代谢产物滞留、水电解质与酸碱平衡失调和全身症状，又称尿毒症。临床上将慢性肾功能不全分为四期，即：肾功能代偿期、氮质血症期、肾衰竭期及尿毒症期。常见病因为：1.原发性肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎等。2,继发于全身疾病的肾脏病变，如狼疮肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、痛风肾炎等。3,尿路感染性肾病，如尿路结石、前列腺肥大等。【说明表现】1.水电解质紊乱：尿量常增多，突出表现为夜尿多、尿比重低，钠潴留、水肿性心衰、高血压等，高血钾、低血钙、高血磷和高血镁等。2
2、.酸碱平衡紊乱：酸中毒。常见深大呼吸、肺水肿等。3 .消化系统：恶心、呕吐、厌食、腹泻、口腔有氨味,以及胃肠道出血等。4 .血液系统：贫血、出血倾向。5 .神经系统：表现为表情淡漠，注意力减退、乏力、失眠等，严重时出现尿毒症性昏迷，有周围神经病变时则出现四肢麻木。6 .肾性骨病：出现骨软化症、纤维性骨炎、骨质疏松及骨硬化等。7 .循环系统：可有心包炎、心力衰竭、高血压。8 .代谢紊乱：(1)脂代谢紊乱。极低密度脂蛋白、甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低。有大量蛋白尿者，血胆固醇也升高。(2)糖代谢紊乱。可出现高血糖及自发性低血糖。(3)蛋白质及氨基酸代谢。白蛋白合成和分解绝对值下降。必需氨基酸下降
3、，而多数非必需氨基酸增多。9 .皮肤表现：皮肤干燥、脱屑、黑色素沉着。尿素从汗腺排出后，凝成白色结晶，称尿素霜。刺激皮肤引起尿毒症性皮炎，皮肤瘙痒。【介绍治疗】1.病因治疗。治疗感染，纠治肾前性和肾后性因素，如高血压、高酸血症等。10 降低血尿素氮水平。口服或静脉输注必需氨基酸。11 维持水电解质及酸碱平衡。当CO2CPV15mmolL时，应以5%碳酸氢钠25OnlI静脉滴注。12 利尿剂使用。在足够血容量的基础上每次口服或静脉注射速尿40100mg,可多次使用。5.控制血压口。6 .纠正贫血。如血红蛋白V6gL,可少量多次输血，每次200InL有条件者可用促红细胞生成素。7.防治肾性骨病。8
4、 .透析疗法。根据病因及患者意愿选择血液透析和腹膜透析。【重点解释】1.饮食。给予优质低蛋白饮食，蛋白质应根据肾功能加以调整，以动物蛋白质为主，如瘦肉、牛奶、鸡蛋，严格控制植物蛋白、如豆类。在低蛋白饮食时，应保持供给足量的热量以减少体内蛋白质的消耗。采用低脂饮食，并补充多种维生素。高血压浮肿及尿量少者应限盐。如行透析治疗，适当增加蛋白质的摄入。每日尿量少于500ml,应避免高钾食物及饮料。9 .活动。卧床休息为主，这样可以增加肾血流量，改善肾脏功能，有利于病情恢复正常。卧床休息也能减少能量消耗，提高机体免疫力。当病情允许时，可适当下床散步，做健身按摩或练气功，但时间不宜过长，每天34次，每次2
5、0mi11o10 复查时间及指征。患者出院后，常因各种诱因而再次病情加重，故当出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、全身无力、头痛、嗜睡、烦躁不安，皮肤干燥、脱屑、顽固性瘙痒、牙龈、皮肤、鼻腔出血、呼吸声大、口臭、心悸气促、不能平卧、尿少等症状时，应及时去医院复查。【特殊交代】1.病情观察。如有出血和手足抽搐、呕吐、腹泻及意识障碍等情况，应及时报告医生。2.积极预防感冒，避免受凉、受湿和过度劳累。11 注意口腔清洁，睡前后、饭后漱口。病重不能自理者，每日使用朵贝尔氏液口腔护理两次。12 加强皮肤护理。保持皮肤干燥清洁，皮肤瘙痒者每天用温水擦洗12次，禁用肥皂以减少氨的摄入，防止皮肤破损。13 注意保护肾脏，禁用损害肾功能的药物如庆大霉素和先锋第一代药物等。14 注意水平衡，既要防止水过多导致心衰，又要避免失水（如呕吐、腹泻）等引起血容量不足。7,若血尿素氮28.6InmOI/L,血肌酎707HmoI/L,肌酉干清除率VlOnIlmin应考虑血液透析。
