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1、哌替唳用药教育【概述】常用其盐酸盐，为人工合成阿片类镇痛药，其药理作用与吗啡相似，亦为阿片受体激动剂，通过激动中枢神经系统的阿片受体而产生镇痛、镇静作用。镇痛作用相当于吗啡的1/101/8,维持时间较短，约24小时。本药有呼吸抑制作用，镇静、镇咳作用较弱，能增强巴比妥类药物的催眠作用。增加胆道、支气管平滑肌张力的作用较吗啡弱。有轻微的阿托品样作用，可使心率加快。本药口服或注射均可吸收。肌内注射后10分钟即出现镇痛作用，持续24小时。口服吸收快，有首过效应，血药浓度较低，达峰时间为12小时，可出现两个峰值，表观分布容积为2.842Lkg,蛋白结合率为40%60%,可透过胎盘屏障。主要经肝脏代谢，
2、半衰期为34小时，肝功能不全时可增至7小时以上。代谢产物主要经肾脏排出，少量经乳汁排出，血浆清除率为1017ml/(kgmin)o【适应证】1.各种急性重度疼痛，如创伤、烧伤、烫伤、手术后疼痛及分娩止痛等。2 .心源性哮喘。3 .麻醉前给药。4 .内脏剧烈绞痛，如胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用。5,与氯丙嗪、异丙嗪等合用用于人工冬眠。【应用原则】1.本药为国家特殊管理的麻醉药品，必须严格按国家有关规定管理，严格按适应证使用。5 .疼痛原因未明确前，不宜使用本药，以防掩盖症状贻误诊断。6 .本药的耐受性和致药物依赖程度虽比吗啡轻，但连续使用亦能形成药物依赖。7 .慢性重度疼痛的晚期癌症患者不宜长期
3、使用。【使用方法】1 .口服给药：镇痛的常用量50100mg/次，200400mg日；极量150mg次，600mg0o对于有耐受性病例，根据病人情况首次剂量可大于常规剂量。2 .皮下注射：镇痛的常用量25IoOmg/次，100400mg日；极量150mg次，600mg日，两次用药间隔不宜少于4小时。3 .肌内注射：镇痛的剂量和用法同皮下注射；分娩镇痛2550mg次，每46小时可根据需要重复给药；极量为5075mg次；麻醉前给药为术前3060分钟112mgkgo4 .静脉注射：镇痛不超过0.3mg（kg次）。5 .静脉滴注：用于麻醉维持中总量为1.22mgkg,配成稀释液，以Img/分钟的速度给
4、药。6,硬脑膜外注射：用于术后镇痛或缓解晚期癌症的重度疼痛，24小时总量不超过2.12.5mgkg0晚期癌症患者个体化给药，剂量可较常规大，并可逐渐增加至止痛疗效满意。7 .儿童口服给药:不超过LlL76mg（kg次）。8 .儿童静脉注射：用作基础麻醉，硫喷妥钠给药1015分钟后本药lmgkg与异丙嗪0.5mgkg,稀释至IOml缓慢注射。9 .儿童静脉滴注：用于麻醉维持，剂量同成人，滴速相应减慢。【慎用及禁忌】1.慎用：惊厥或有惊厥发作史的患者；精神失常有自杀倾向者；肝、肾功能不全者；甲状腺功能不全者；老年人、孕妇、产妇、哺乳期妇女、儿童和婴幼儿，1岁以内小儿一般不应作静脉注射或行人工冬眠；
5、恶液质患者。10 禁忌证：对本药过敏者；中毒性腹泻患者；急性呼吸抑制、通气不足者；慢性阻塞性肺疾病患者；支气管哮喘患者；严重肺功能不全者；肺源性心脏病者；室上性心动过速者；颅脑损伤、颅内占位性病变、颅内高压者；正使用单胺氧化酶抑制或停用单氨氧化酶抑制剂23周内；尿困难者。【不良反应】1.现轻度的眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速、直立性低血压。2,现脑脊液压升高、胆管内压力升高。皮下注射局部有刺激性；静脉注射后可出现外周血管扩张，血压下降，尤其与氯丙嗪和中枢抑制药合用时。3 .时可出现呼吸困难、焦虑、兴奋、疲倦、排尿困难、尿痛、震颤、发热、咽痛。【注意事项】1.与芬太尼的化学结构相似，两药
6、可有交叉过敏。2,用药过程中应监测呼吸，用于分娩镇痛时须注意本药对新生儿的呼吸抑制作用。3,停用单氨氧化酶抑制剂23周后才可应用本药，而且应先从小剂量开始。4 .不得与氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、碘化钠、磺胺咯唳等药物混合注射。5,与巴比妥类药、吩嚷类药、镇静催眠药、三环类抗抑郁药、硝酸酯类抗心绞痛等药合用时需减量。6 .把药液注射到外周神经干附近。7 .与全麻药、局麻药、吩嘎嗪类中枢抑制药及三环类抗抑郁药合用时，会加重呼吸抑制。易发生低血压、便秘和产生药物依赖性。8 .降压药、利尿药与本药合用，有发生直立性低血压的危险。9 .可增强硫酸镁静脉给药的中枢抑制作用。10 .本药过量中毒时可出现皮肤湿冷、紫缙、脉缓、血压下降、肌无力，呼吸减慢、嗜睡，进而昏迷。偶可出现阿托品样中毒症状，如瞳孔散大、心动过速、兴奋、谙妄、甚至惊厥。
