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1、多指畸形围手术期健康知识宣教（一）多指畸形的基础知识如何正确认识手的功能分布？在手的功能中，拇指占40%,食指、中指各占20%,无名指和小指各占10%,拇指的主要功能是屈、伸、展、收和对掌，拇指通过这些运动完成夹、捏、握等动作。因此拇指的修复与再造在手的功能恢复中占有极为重要的地位。何谓多指畸形？正常手指以外的赘生物，或是手指的指骨赘生物，或是单纯软组织赘生物，或是掌骨赘生物等，均属于多指畸形的范围。这是先天性手及上肢畸形中最多见的一类。多指畸形的病因有哪些？目前多指畸形发生的病因尚不明，学者普遍认为与胚胎因素、外界因素有关，部分病例为遗传因素所致且有隔代遗传现象。发病机制是什么？发病机制与环
2、境因素对胚胎发育过程的影响有关。如某些药物、病毒性感染、外伤、放射性物质的刺激等，特别是近代工业的污染，都可成为致畸因素。多指的分类有哪些？手术时机的选择为何时？多指大多见于拇指梯侧和小指尺侧，在其他部位较少见。根据多指与手的连接方式不同，分为以下三类。(I)多指以皮肤软组织与主指相连该类多指发育较小，像赘皮，内有一块发育较小的指骨，在指端可见小的指甲。该类多指不影响主指的正常发育，可在患儿对自身有美感需求之前将其切除。(2)多指与主指共用一个关节囊，与掌骨形成关节该类多指发育较好，但活动度及功能较主指差，影响主指的形态和掌指关节的发育，应尽早治疗。(3)多指与主指共有部分指骨该类多指表现为分
3、叉样畸形,与主指相比，两者在大小与外形上无明显差异，多指也可稍微偏小。该类畸形最好待手指发育完成后，再考虑手术，若切除过早，会影响主指的继续发育。多指的治疗有哪些？多指与主指的连接方式不同，手术方式也不同，对于多指主指存在骨连接的患者，为明确骨连接的类型和程度，在手术前应进行X线检查，以便选择最佳手术方案。目前临床上常见的手术方法有以下几种。(1)直接缝合法该方法主要用于多指以皮肤软组织与主指相连者。(2)多指切除加关节囊修复术该方法主要用于多指与主指共用一个关节囊者。（3）手指分叉矫正根据手术方式的不同，分为多指切除、指甲形成术和分叉骨形成术。治疗时机为何时？单纯性多指，特别是尺侧单纯性多指
4、，没有掌骨掌指关节赘生，宜在患儿36个月时完成手术治疗。复合性多指，如梯侧复合性多指及中央多指并指等，手术时间可推迟，但仍应争取在患儿2岁前完成手术，以利于家长在心理上早日得到安慰，患儿亦不致有心理障碍。如何预防多指畸形？要预防患儿先天性的多指畸形，应做好孕期的保健，指导孕期加强营养，避免呼吸道和胃肠道的感染发生，避免风疹、麻疹、水痘带状疱疹、腮腺炎等病毒感染，避免接触辐射、药物等可能使胚胎致畸的因素，积极预防原发性疾病，如高血压、糖尿病等，戒烟酒，以最大限度地降低孕期胎儿的致畸率。（一）多指畸形矫正术术前健康指导术前护理要点有哪些？（1）术前评估与观察要点评估患者的心理状态，了解求诊的目的，
5、帮助树立正确的审美观念和积极的治疗态度。了解患者畸形程度、特殊疾病和用药史等。观察身体皮肤的完整性，有无感染、破溃的发生。监测患者的生命体征，了解有无感染的症状和体征。(2)一般术前准备术前需常规进行心电图、胸片、血常规、肝肾功能、电解质及出凝血时间、X线检查等，生命体征无异常。身体状况的评估：了解是否有手术禁忌的疾病存在，小儿患者尤其注意有无感冒咳嗽、流涕及肺部炎症的症状。所有患者在术前都需进行照相留档，以备术后对比手术效果。手术前医生需向患者及家属进行有效的沟通，向患者及家属讲解手术的具体方案，取得患者及家属的理解与配合。(3)皮肤准备皮肤准备原则是超过手术部位上下两个关节以上，仔细检查手
6、术野皮肤的情况，有皮肤感染或破溃者应治愈后方可手术。入院后即开始每天用温水泡手15min,以清除污垢、清洁皮肤，手术前1天为患者修剪指甲。(4)心理护理由于是先天性疾病，当患者家属看到新生儿的缺陷时，第一时间是难以接受，不相信这样的事情会发生在自己孩子的身上，最后转为焦虑，由于对疾病的认识不足，担心会影响患儿的成长、生活、学习和心理。护理人员应该安抚患儿家属，向患儿家属讲解疾病相关知识，介绍多指畸形的原因、手术的方法，使其对疾病及预后有一个初步的了解，以缓解患儿家属的紧张情绪，使其能够积极配合医生帮助患儿进行手术治疗。(5)安全护理由于患儿年龄较小，没有安全意识，故患儿入院后要向家属讲解住院安
7、全的重要性，入院时即指导24h留陪一人，并让家属签署知情同意书，引起患儿家属对患儿住院期间安全的重视，指导患儿家属不可私自带患儿外出，防止发生意外事件。床尾挂警示标志牌，预防患儿跌倒或坠床的发生，将安全指导贯穿患儿住院全过程，保证住院安全。术前注意事项有哪些？(1)术前应做好全面评估，行X线检查，了解多指有无骨关节相连，以确定手术治疗的方案。(2)术前预防患儿感冒的发生，避免引起麻醉窒息。(三)多指畸形矫正术术后健康指导术后护理要点有哪些？(1)全麻术后指导患儿禁食、禁饮6h,密切观察患儿的面色、呼吸等情况，指导患儿头偏向一侧，6h后麻醉完全清醒后，指导患儿少量饮用温开水，如无任何不适可指导进
8、食牛奶、米汤等。(2)术后密切观察患儿的伤口敷料情况，避免包扎过紧或包扎过松的情况发生，观察伤口有无渗血、渗液等。(3)指导患儿抬高患手，必要时悬吊，注意观察患手未梢血液循环情况，石膏固定者按石膏护理常规护理，注意观察石膏有无松动、过紧或变形；患指使用克氏针固定时，可用胶布包裹，以防碰撞或回缩，造成逆行感染，遵医嘱行克氏针的护理，常规每天行克氏针消毒3次。患手有感觉障碍时应避免碰伤、冻伤、烫伤等意外的发生；保持伤口敷料的清洁、干燥，避免患儿吃手指或用患指抓物品，必要时患手套上干净丝袜进行保护。(4)有石膏或外固定支架者，保持局部稳定，抬高患肢，3周内防止局部活动。(5)术后10天开始间断拆线，
9、14天可以全部拆除缝线。有游离植皮者，拆线后仍需用敷料包扎1周或戴弹力套压迫。(6)术后3周开始功能锻炼，可促进血液循环，减少水肿，增加肌力，防止挛缩。(7)遵医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染的发生。术后康复指导有哪些？针对患儿生理特点及手术方式，术后鼓励其早期用患手做一些力所能及的活动，如抓、握、捏、拍等，有意识地让患儿参加一些活动。由于患儿住院时间短，平均45天，故康复要在家中进行，因此加强出院指导显得尤为重要，嘱定期门诊随访、换药。对骨关节矫形患儿要妥善固定，并做X线复查，以防止骨关节畸形及僵硬；对神经移植或感觉障碍的患儿要防止烫伤；对有吻合血管的患儿要注意保暖，远离吸烟的人群。出院1
10、周和1个月后给予电话随访指导。术后注意事项有哪些？(1)密切观察患手末梢血液循环状况，避免敷料包扎过紧引起的血液循环障碍，也避免伤口包扎过松起不到压迫的作用。(2)抬高患手使其高于心脏水平，促进血液循环，缓解疼痛。常见并发症及预防措施有哪些？(1)切口感染手术区域消毒不彻底，身体其他部位的感染,都可引起切口感染的发生。预防措施：术后应密切观察患儿的生命体征变化，当患儿体温持续升高时可考虑感染发生，做好患儿的血常规监测，做好全身及局部的细菌培养，遵医嘱合理使用抗生素。预防方法主要是在执行各项操作过程中严格执行无菌操作，预防身体其他部位感染的发生。(2)切口裂开主要与术中缝合张力过大有关。预防措施
11、:术中减张缝合。(3)皮瓣坏死密切观察植皮区域皮瓣血液循环情况，根据皮瓣的颜色、温度，毛细血管充盈反应判断；密切观察患手末梢血液循环情况，如有异常及时通知医生进行处理。手术预后如何？多指畸形手术现在已日渐成熟且一般预后良好，故患儿家属不用太过于担心。(四)多指畸形矫正术患儿出院后的健康指导(1)一般术后7天拆除切口缝线，植皮区域两周后打开敷料，伤口愈合良好者可拆除缝线。(2)指导患儿家属正确做好患儿的手部功能锻炼。(3)冬季注意保暖，防止局部受凉而挛缩影响血液循环。(4)为预防手术部位瘢痕增生，出院后指导患儿家属为患儿规范使用预防瘢痕增生的药物，也可指导患儿家属为患儿佩戴弹力手套半年以上，以预防瘢痕增生。(5)注意远期随访。多指畸形的早期疗效比较满意，但随着患儿的发育，少数可出现继发性畸形。因此，术后应长期定期随访，如严重的畸形影响患儿手部正常发育时应及时到医院就诊,回访直至患儿发育停止。
