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1、小儿外科小儿脾损伤的疾病健康教育一、小儿脾损伤的基础知识(一)脾脏有哪些生理功能？小儿脾功能亢进。(二)小儿脾损伤严重吗？小儿腹壁肌肉薄弱，脂肪和结缔组织较少，防御能力差，对冲撞缓冲差，保护腹腔脏器能力差，故在腹部外伤时，腹腔内脏器更易受到损伤。在小儿腹腔内脏器损伤中，脾损伤的发生率最高，且质地柔软而脆，受到外力作用，易导致破裂。脾损伤后如没有得到及时治疗，将有可能导致失血性休克的发生，危及患儿生命。(三)脾损伤有哪些临床表现？脾损伤的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为特征，严重程度常与出血的快慢和多少以及破裂程度有关。具体表现如下。(I)有外伤病史。(2)有内出血征象，如心率增快、血压
2、下降等。(3)有腹膜刺激征的表现，如压痛、反跳痛及板状腹等。(4)腹腔诊断性穿刺抽出不凝固的血液。(5)合并有其他部位的损伤。(四)脾损伤有哪些类型？1.按脾损伤的病因分类(1)外伤性脾破裂：是直接或间接外力作用所造成的脾损伤或脾破裂，为临床上最为常见的一种严重闭合性腹部损伤，一般与肝破裂同时存在。(2)自发性脾破裂：较少见，主要发生在病理性肿大的脾脏。2 .按脾损伤的病程缓急分类(1)急性脾破裂：外伤发生时脾脏实质破裂，被膜损伤出血。(2)迟发性脾破裂：是外伤性脾破裂的一种特殊类型，在外伤和脾破裂、出血之间有48h以上的潜优期。3 .按脾损伤的病理分类(1)脾实质中央破裂：如脾破裂范围小，出
3、血不多可自行自然停止出血，血肿机化而痊愈。多数脾中央破裂出血者继续出血，血肿从实质内发展到被膜下，可形成完全破裂。(2)脾被膜下破裂：脾被膜下实质破裂出血，血液积存被膜下形成血肿。(3)脾实质及包膜破裂：破裂范围大可发生腹腔内大出血。(五)脾损伤程度如何分级?(1) I级：脾脏被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度W5Ocm,深度WLOCnI。(2) H级:脾脏裂伤总长度5.0Cnb深度L0cm,但脾门没有累及，或脾段血管受损。(3)m级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。(4) IV级：脾脏广泛破裂，或脾蒂，脾动脉、静脉主干受损。(六)脾损伤需要做哪些辅助检查？(1)
4、腹部B超。(2)腹部X线平片。(3) CT或MRl(磁共振)。(4)诊断性腹腔穿刺。(七)小儿脾损伤的治疗原则是什么？(1)抢救生命第一，保留脾脏第二。(2)年龄越小越倾向于保脾手术，保留脾脏的质和量需具备足够的脾功能。(3)根据脾损伤的类型和程度以及病情，特别是血流动力学是否稳定，选择合适的治疗方式。（八）小儿脾损伤的治疗方式有哪些？1.保守治疗保守治疗适应证如下。（1）全身状况稳定不伴有腹腔内空腔脏器损伤的单纯性脾损伤。（2）脾被膜或脾实质表浅裂伤，脾损伤I11级。（3）输血、补液后血流动力学稳定，血红蛋白含量不低于80gL,保守治疗期间应严密观察患儿血压、脉搏、腹部体征、血红蛋白含量及血
5、细胞比容。绝对卧床休息。定期复查B超及CT,如发现有合并损伤或血流动力学改变应及时手术。2.手术治疗（1）手术适应证：休克经短暂抗休克治疗后临床症状无缓解；持续性腹痛，伴有腹膜刺激征；进行性贫血，输血后病情无改善；腹腔穿刺抽出不凝固血，且出血量多。（2）手术治疗方式：脾破裂修补术、脾部分切除术、脾自体移植术、脾动脉结扎术及脾切除术。根据脾损伤的不同程度选择不同手术方式。小儿脾损伤后应尽量不采取完全脾切除术。近年来随着微创外科的发展，腹腔镜保脾手术使用日益广泛。二、小儿脾损伤保守治疗的护理（一）小儿脾损伤保守治疗的护理措施有哪些？同小儿肝损伤保守治疗的护理措施。（一）小儿脾损伤保守治疗期间能进食
6、吗？同小儿肝损伤的相关内容。(三)小儿脾损伤保守治疗期间可以活动吗？脾损伤患儿绝对卧床休息2周或以上，避免剧烈活动,警惕延迟性脾破裂的发生。躁动的患儿可遵医嘱给予镇静药物。待腹部体征消失、血象正常35周后可下床轻微活动，如短距离行走、洗脸、刷牙等。经B超复查血肿被吸收后,患儿可恢复正常活动，如上学等，6岁以上患儿应避免剧烈活动和碰撞，如跑步、打球、上体育课等。三、小儿脾损伤手术治疗的护理(一)术前的护理有哪些？同小儿肝损伤手术前的护理。(一)患儿脾损伤术后的护理术后常规护理有哪些？同小儿肝损伤手术后的常规护理。脾切除术后血小板升高如何处理？同小儿脾功能亢进的相关内容。患儿术后多久可以进食？(1
7、)单纯的脾修补术后禁食23天，合并胃肠道穿孔的术后禁食57天。肠道功能恢复后开始进食流质饮食，如营养素等，如患儿无腹胀、腹痛，23天后改为半流质饮食，逐渐过渡到高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。(2)禁食期间应注意补充营养及水分，给予全胃肠外营养，失血较多、贫血的患儿给予输血治疗，低蛋白血症患儿注意补充人血白蛋白，以利于患儿伤口的恢复。术后体位与活动要注意什么？(1)麻醉清醒后给予半卧位，这样有利于患儿的呼吸和引流管的引流。(2)病情稳定，鼓励患儿早期下床活动，促进下肢静脉回流和肠功能恢复，防止血栓的形成和肠粘连，并逐渐增加活动量。(3)卧床时抬高下肢，加强四肢的活动，给予按
8、摩，促进下肢静脉回流。(4)贫血患儿应注意下床活动时预防跌倒的发生。(5)指导患儿深呼吸、有效咳嗽，预防肺不张。避免腹内压增大的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等，防止再出血。脾切除术后有哪些并发症？同小儿脾功能亢进的相关内容。(三)患儿出院后要注意哪些？(1)术后血小板升高的患儿继续服抗血小板治疗药，每周复查血小板。(2)脾切除术后患儿抵抗力降低，应注意生活有规律，适当锻炼，以增强体质，避免剧烈活动，勿过度疲劳。(3)合理饮食，加强营养。进食高蛋白、高维生素、富含铁质、清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激类食物。有贫血倾向的患儿则在增加含铁的食物同时需多补充维生素。(4)出现不适症状如腹痛、便血等及时就诊，1个月后复查。
