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1、强酸中毒救治方法及要点强酸系指硫酸、硝酸、盐酸3种无机酸。硫酸、硝酸有强腐蚀作用，盐酸的腐蚀作用稍弱。此外，无机酸中尚有氢氟酸具有强腐蚀性，有机酸如醋酸、蚁酸、草酸等的腐蚀作用较硫酸、硝酸为弱。【毒理】1 .强酸对皮肤和黏膜有很强的破坏力，主要是吸收组织水分引起细胞脱水，使蛋白质凝固，成为不溶性酸性蛋白，引起局限性灼伤和坏死。2 .口服强酸后，在口腔、食管、胃黏膜等处的受损组织收缩，创面干燥、变脆，易致溃破。口腔黏膜因接触不同种类的酶，形成不同的蛋白凝固物，故灼伤的痂皮或焦痂色泽随着酸的种类而异。硫酸破损、痂皮呈黑色烧焦状或棕色；硝酸皮损、痂皮先呈白色，后呈黄色；如为盐酸，痂皮呈灰棕色；氢氟酸
2、可溶解脂肪和脱钙，造成较长时间的局部组织坏死，形成溃疡长期不愈合，如果处理不及时，溃疡可深达骨膜，骨骼发生无菌性坏死；草酸可结合钙质并使细胞质灭活，而妨碍肌肉收缩功能，皮肤及黏膜产生粉白色顽固性溃烂；辂酸接触引起水疱至溃烂，若不及时处理，铅离子可从创面吸收，导致全身有中毒表现。3 .强酸的酸雾吸入呼吸道，刺激上呼吸道，有呛咳、咯泡沫状痰及血丝等刺激作用。高浓度酸雾可使喉及支气管痉挛而出现呼吸困难、窒息感。高浓度硝酸雾与空气接触，释出二氧化氮，吸入肺内与水接触而产生硝酸与亚硝酸，刺激支气管黏膜和肺泡组织，导致肺水肿。浓盐酸呈氯化氢气态,接触后引起皮肤口腔、鼻黏膜溃疡、气管及支气管、眼睑痉挛或角膜
3、溃疡。络离子可使皮肤形成铝疱、消化道溃疡，络酸雾除呼吸道刺激外，反复接触后可发生鼻中隔穿孔，并可产生高铁血红蛋白血症。4 .酸类误服后，经消化道吸收迅速，进入血液后，与血盐分别由呼吸道及肾排出。大量酸进入血液中，使血液中的碱贮备耗竭，发生代谢性酸中毒，出现一系列有关症状。5 .浓硫酸最小口服致死量为4ml,浓硝酸的口服最小致死量为8ml,浓盐酸约为15ml,锯酸的致死量约为6g。【中毒症状】1 .口服强酸后，口腔黏膜糜烂，产生不同色泽痂皮。食管及胃黏膜严重腐蚀、剧烈灼痛，受损组织变脆、恶心、呕吐、呕吐物内含有血液和黏膜碎片，腹泻、口渴；由于喉水肿或痉挛，可致吞咽困难、窒息等，严重者导致胃肠穿孔
4、。2 .经积极治疗而生存的病人，可遗留食管、胃部等处瘢痕收缩，导致狭窄、粘连及肠梗阻等。3 .全身症状在经服大量强酸吸收入血后，发生严重的酸中毒，出现意识丧失，呼吸困难，血压升高，惊厥；继而上述症状逐渐加重，血压下降，发生呼吸抑制，终致呼吸中枢麻痹而死亡。肝、肾损害：肝可发生坏死，肾功能损害可出现少尿、无尿，尿内有蛋白、管型、血红蛋白及红、白细胞等。口服草酸中毒：因可与血清游离钙结合，导致低血钙及手足抽搐等。4 .吸入强酸雾中毒，有呛咳、咳痰呈泡沫状或带有血性分泌物，并可发生喉痉挛、支气管痉挛、呼吸困难、发给、窒息、肺炎及肺气肿等。吸入高浓度强酸类烟雾，呼吸中枢可因反射性抑制发生“电击样“猝死
5、。5 .皮肤接触可呈三度烧伤样变，硫酸和硝酸所引起的皮肤损害，常较盐酸更为严重。6 .长期在酸雾的环境生活或工作，可有以下症状。(1)皮肤：有皮炎、湿疹样病变。(2)呼吸系统：有急慢性支气管炎、反复咳嗽、咳痰。(3)消化系统：出现牙齿酸蚀症，初发时牙有棕褐色斑块，常发生于前列牙的牙唇面，自觉齿部敏感；至后期,痛感消失。此种变化以硝酸及盐酸多见，而硫酸较少发生。此外有味觉、嗅觉减退，食欲缺乏等。【治疗要点】1 .口服强酸中毒(1)即刻口服1%氢氧化铝胶液60ml,7.5%氢氧化镁混悬液60ml,以后内服润滑液如生蛋清60ml或牛奶200ml,再服植物油100200ml0(2)立即补液，除输注葡萄
6、糖盐水外，用乳酸钠注射液纠正酸中毒。发生休克时静脉滴注右旋糖酎，或输新鲜血以及其他抗休克综合治疗。辂酸中毒用硫代硫酸钠注射液静脉滴注，亦可作外用治疗皮肤黏膜溃疡。草酸中毒应用10%葡萄糖酸钙注射液加入葡萄糖注射液中缓慢静脉注射或静脉滴注。(3)预防消化道瘢痕形成，在误服强酸中毒2d后，可给泼尼松口服2周，每次10mg,3d,2周后逐渐减量以致停药。2 .酸雾吸入中毒可用2%5%碳酸氢钠溶液雾化吸入。3 .皮肤灼伤立即用大量流动水冲洗，不少于IOmino然后局部用中和剂如2%碳酸氢钠、1%氨水或肥皂水交替冲洗,再以生理盐水洗净。4 .眼部损伤即用大量温水或温生理盐水冲洗眼部IOnIin以上，滴入氯霉素或斑马眼药水，或用抗炎抗菌眼膏，并密切观察，视病情做相应处理。5 .对症处理(1)有剧痛时，阿尼利定2550mg或哌替哽50100mg肌内注射止痛。亦可用吗啡IOnIg皮下注射。(2)咽喉水肿发生呼吸困难者，可予吸氧、人工呼吸或气管切开。(3)为预防食管狭窄，除及早应用泼尼松、地塞米松等糖皮质激素外，同时应考虑施行扩张术。有报道，当强酸、强碱灼伤食管时，有用特制的鼻导管插入胃中，由导管输入流质食物及可的松、锌、抗菌药物等直至食管沿导管外壁自然长成并恢复功能，再撤去导管，可免病人接受手术治疗。6 .抗感染可酌情使用抗生素预防和控制继发感染。
