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1、手外科腱鞘囊肿患者的围手术期康复指导(一)腱鞘囊肿的基本知识腱鞘囊肿是肿瘤吗？腱鞘囊肿是一种囊性肿胀，内含有高度黏性的液体，其成分为透明质酸和蛋白质，不是肿瘤，囊肿中无肿瘤细胞。腱鞘囊肿的发病原因有哪些？腱鞘囊肿目前病因不明，但多数人认为是韧带、关节囊、腱鞘中的结缔组织因局部营养不良，发生退行性病变造成的囊肿，部分是因为外伤所致。腱鞘囊肿的好发部位在哪里？(1)腕部背面偏椀侧起源于舟月韧带，腕舟骨及月骨关节背侧，在食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最为常见。(2)腕掌部梯侧起源于舟骨大多角骨韧带或者梯腕关节，椀侧腕屈肌腱与肱槐之间，与槐动脉相邻。(3)滑膜起源于屈肌腱鞘。位于掌指关节及手指近节指
2、骨掌侧屈肌腱鞘上，一般仅米粒至绿豆大小，质地坚硬,常认为是骨质增生。腱鞘囊肿有哪些临床表现？劳累后局部疼痛、压痛，运动无力和出现麻木感。其症状与它的位置和周围组织(如肌腱、神经、关节)的关系有关。如腕背部腱鞘囊肿可能引起腕关节无力和压痛，腕掌侧的腱鞘囊肿可能压迫正中神经或尺神经，而引起手部麻木感等，位于腕管内者可压迫正中神经引起典型的腕管综合征。腱鞘囊肿必须手术治疗吗？(1)非手术治疗包括解除腱鞘囊肿的机械压迫，吸出内容物后注入药物，皮下刺破等。当囊肿到一定大小，明显突出于皮肤表面，具有一定张力时，可将腕掌屈或背屈，使肿块更加突出和固定，用双手拇指按压或用一硬皮书打击,使肿块破裂，然后局部加以
3、按摩，至肿块完全消失。也可以用针刺吸出胶样内容物然后注入适量的激素。腱鞘囊肿为良性肿物，有时会自然消失，当症状不明显时可以观察。非手术治疗治疗效果不佳，容易复发。(2)手术治疗效果最佳，大部分患者采用手术治疗。哪些患者必须手术治疗呢？(1)肿物较大引起局部疼痛不适。(2)位于手指而影响患指握物者。(3)位于特殊部位引起神经压迫综合征。(4)采用非手术治疗未愈或者治疗后复发者。手术治疗后会复发吗？如果囊肿没有完整地彻底清除，是会导致复发的。8手术取出的囊肿需要做病理检查吗？手术取出的囊肿需要做病理检查，以确定其良恶性。(一)腱鞘囊肿术前健康指导腱鞘囊肿要做哪些检查？(1)实验室检查血常规、肝肾功
4、能、凝血功能。(2)X线检查和心电图X线检查查看骨关节有无改变。腱鞘囊肿患者的心理活动及其指导有哪些？腱鞘囊肿患者对疾病相关知识的缺乏，容易导致患者产生恐惧、焦虑的心理，护理人员应该多与患者进行有效的沟通，取得其信任，然后根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好精神安慰和心理疏导，讲解疾病的相关知识，介绍成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时做好家属的思想工作，不要在患者面前流露出厌烦的情绪，避免患者情绪波动，取得家属的支持与鼓励。术前准备有哪些？(1)按照麻醉方式备皮，范围以切口为中心上下20Cm以上，备皮时切记勿损伤皮肤。指导患者做好清洁、修剪指甲、更换病员服，注意保护患者的隐私。
5、(2)术前8h禁食，6h禁饮，以减轻胃肠负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。(三)腱鞘囊肿术后健康指导腱鞘囊肿术后护理的要点有哪些？(1)病情观察根据医嘱使用心电监护及氧气，严密观察生命体征及病情变化，如有异常及时通知医生处理并记录。(2)体位护理臂丛麻醉选择去枕平卧4h,患肢抬高使之略高于心脏水平，以利于静脉回流，预防肿胀。注意患肢的保暖，严禁患侧卧位，避免患肢受压。(3)观察渗血及血运观察伤口敷料有无渗血及出血等情况，渗血范围是否扩大。严格交接班并做好记录。如发现出血过多应立即通知医生进行处理。观察患肢末梢血运情况,如皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及手指活动情况，发现异常及时通知医生处理。(
6、4)石膏护理石膏是维持固定，保持肢体的特殊位置。指导患者勿随意拆除石膏，在石膏未干之前勿挤压，防止凹陷形成局部压疮，保持石膏的清洁干燥避免污染。注意观察石膏固定肢体的末梢血液循环，如发现异常及时报告医生给予处理。腱鞘囊肿术后的并发症有哪些？有哪些防范措施？(1)出血严密观察切口敷料是否有渗出及生命体征的变化。按医嘱给予止血药及局部压迫止血。(2)关节僵硬由于石膏固定的时间过长，易导致关节僵硬，指导患者抬高患肢，用健侧按摩未固定的关节处。腱鞘囊肿术后康复锻炼方法有哪些？(1)旋转手腕，每次转动2min,运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势。(2)握拳练习，轻轻握起拳头，然后张开，
7、将手指伸直，如此反复地练习，防止肌肉萎缩和指关节僵硬。(3)抬高患肢，预防肿胀。(四)腱鞘囊肿出院后的健康指导腱鞘囊肿术后出院指导有哪些？(1)平时注意保护腕关节、足小关节等处，避免劳损，特别是像在办公室上班，使用计算机频率较高的白领，更要注意劳逸结合，多放松手腕，以免长期慢性损伤使滑膜腔内的滑液增多形成囊肿。(2)手腕腱鞘囊肿的患者要多注意对患处的保护与观察。长时间使用计算机应每隔Ih休息5IOmin,休息时勤做室内运动，活动关节。(3)饮食加强营养，多食含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力。禁辛辣刺激饮食，禁烟酒。(4)患肢严禁过早负重，对伤口愈合不利，伤口敷料保持干燥，勿接触水，防止感染。在专业治疗师的指导下进行功能锻炼。(5)复查患肢出现胀痛，局部切口出现红、肿、热、痛，并且有分泌物流出应及时复诊。
