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1、最新：慢性疼痛与精神障碍何谓慢性疼痛慢性疼痛是指持续或间歇性持续3个月以上的疼痛，为全球普遍性公共卫生问题。数据显示，慢性疼痛在成人和儿童中的发生率分别高达11%及31%。疼痛不仅严重影响病患生活质量，而且会对病人造成巨大影响，导致免疫功能减退、应激反应不良、认知功能受损、饮食模式改变，进而引发失眠、焦虑、抑郁、自杀等不良后果。慢性痛发病机制复杂、治疗耗时且治疗效果不尽人意；当疼痛变得持续或严重时，会影响涉及情绪唤起和认知调节相关的大脑网络。慢性疼痛与述情障碍述情障碍又称情感表达不能或情感难言症，1972年由Sifneos首次提出，指以情绪认知和调节受损为特点的一种独立人格特征，主要临床表现为
2、情绪识别困难、情绪表达困难以及外向型思维。述情障碍在慢性疼痛患者中的发生率为26%,尤其在情绪识别困难方面。国内研究显示，我国紧张性头痛患者述情障碍的发生率约64%o意大利另一项针对原发性头痛患儿研究显示，38%紧张性头痛患儿伴有述情障碍,而在类风湿性关节炎患者中，述情障碍的发生率约为22%38%,在女性慢性盆腔痛患者中，述情障碍的发生率高达51%o慢性疼痛患者述情障碍的发生与疼痛程度和疼痛对身体的干扰密切相关，述情障碍的得分越高，其疼痛的程度越严重，并且疼痛对身体的干扰也越大；同时疼痛程度和疼痛对身体的干扰与述情障碍各维度也密切相关，其中相关性最大的是情绪识别困难维度。许多脑区和脑网络参与疼
3、痛的处理过程，同时也参与其他感觉，特别是认知任务的处理过程。Moriarty认为,认知障碍通常与持续的疼痛经历有关。这种损伤是日常活动和康复的主要障碍，特别是对于慢性痛人群。许多认知领域都会受到疼痛的负面影响，包括注意力、学习和记忆、信息处理的速度和精神运动能力、执行功能。目前关于慢性痛病人认知障碍的机制虽然没有定论，但有研究认为其发生可能与神经解剖学的改变和神经化学物质的相互作用有关。慢性疼痛或为抑郁症潜在原因伴有抑郁/焦虑样行为的慢性疼痛小鼠模型中，ACC中的Tiaml被激活图源文献1慢性疼痛往往导致抑郁,延长患者病程及不良预后。虽然前扣带皮层(ACC)的过度活跃似乎是重要原因，分子机制潜
4、在的共病抑郁症状在慢性疼痛仍不明朗。最近发表于JournalofClinicalInvestigation上一项研究发现了慢性疼痛驱动抑郁症发生潜在机制，研究重点是一种名为Tiaml的蛋白质，它可以调节其他蛋白质的活性，这些蛋白质有助于构建或破坏细胞的细胞骨架。Tiaml协调突触可塑性支撑着ACC过度活跃，驱动着慢性疼痛诱发的类似抑郁的行为。值得注意的是，通过阻断Tiaml介导的大脑的前扣带皮层ACC神经元突触适应不良可塑性，在慢性疼痛小鼠模型中施用低剂量氯胺酮诱导持续的抗抑郁样作用。具体来说，小鼠模型中的慢性疼痛会导致ACC锥体神经元中的Tiaml激活，导致神经树突上的棘密度增加。树突是附着
5、在神经元体上的树状附属物，负责接收来自其他神经元的信息。这种较高的棘密度增加了神经元之间的连接数量和连接强度，这种变化被称为突触可塑性。在小鼠模型中，这些增加会引起超敏反应，并与抑郁有关。通过使用Tiaml拮抗剂，逆转模型中连接的数量和强度，减轻了小鼠的抑郁情绪，进而降低了神经元的超敏反应。而当研究人员从ACC神经元中删除TIAM1时，他们发现了与更广泛前脑删除相同的结果。因此推断TIAM1似乎特异性地介导了慢性疼痛诱导的抑郁样行为。参考文献1. QinRuetal,TIAM1-mediatedsynapticplasticityunderliescomorbiddepression-like
6、andketamineantidepressant-likeactionsinchronicpainzJournalofClinicalInvestigation(2022).2. 盛海燕，张玉秋.慢性痛引起的认知和情感变化几中国疼痛医学杂志,2019,25(12):885-889.3. NahinRLEstimatesofpainprevalenceandseverityinadults:llnitedStatesf2012JPainx2015z16(8):769-780.4. 1.aurenRzMatthewHzHristinaRetal.DepressioninpatientswithC
7、hronicPainAttendingaSpecialisedPainTreatmentCentre:prevalenceandimpactonhealthcareCOStS.Pain,2016,157:1472-1479.5. BurgerAJzLumIeyMAfCartyJN,etal.Theeffectsofanovelpsychologicalattributionandemotionalawarenessandexpressiontherapyforchronicmusculoskeletalpain:aPreIiminaryzUncontroIIedtrial.JPsychosomResz2016z81(2)1-8.
