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1、气管切开的健康指导健康宣教（一）气管切开的基础知识气管的位置在哪里？气管（trachea）是人体进行呼吸的主要通道，解剖结构为气管与支气管连接于喉与肺之间，属于下呼吸道，气管分为左、右主支气管，具有呼吸调节、防御性咳嗽反射、清洁与免疫等生理功能。气管的结构是怎样的？气管是由一串1620个马蹄形透明软骨环与膜性组织连接而构成的管腔。透明软骨位于外层和黏膜下层之间，为马蹄形的不完整环，占气管的前2/3；后壁为无软骨的坚实膜壁，由纤维结缔组织和平滑肌构成。成人气管长度为1012cm,气管腔的左右径稍大于前后径，左右径为22.5cm,前后径为1.52cmo气管的作用有哪些？（1）它是进行气体交换的主要
2、通道，具有调节呼吸的功能。（2）具有清洁、调节温度的功能：温度过高可以适当降低，温度过低可以适当升高。（3）具有免疫功能，包括非特异性免疫和特异性免疫两种。（4）防御性咳嗽。什么是气管切开术？气管切开术(tracheotomy)是将颈段气管切开，置入气管套管的一种手术。哪些人需要做气管切开？(1)喉阻塞。喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞导致呼吸困难较明显时，应及时行气管切开术。喉邻近器官组织的病变使咽腔、喉腔变窄导致呼吸困难者，亦可考虑气管切开术。(2)下呼吸道分泌物潴留。由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留不能自行排出，如重度颅脑损伤、呼吸道烧伤、严重的胸部外伤、颅脑肿瘤、昏迷、神
3、经系统病变等，为了保持呼吸道通畅，可考虑气管切开术。(3)预防性气管切开。对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽喉部大手术，为了保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开术。(4)取气管异物。(5)颈部外伤者。气管切开的部位在哪里？(1)常规气管切开是自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。(2)环甲膜切开术是自位于甲状软骨和环状软骨间的部位切开皮肤和皮下组织。(3)经皮气管切开术是从环状软骨下缘起垂直向下做ICnI长的皮肤切口。(4)微创气管切开术是在环甲膜上刺出ICm长的开口。气管切开有哪些禁忌证？(1)I度和II度呼吸困难者。(2)有明显出血倾向者。(3)呼吸道暂时性阻塞时，先行观
4、察。气管切开后有哪些注意事项？(1)保持套管通畅：按需吸痰。术后一周内不宜更换外管，以免形成窦道，使插管困难。(2)保持下呼吸道通畅：室内保持适当的温度和湿度，对气管切开处使用高温湿化氧疗方法。(3)防止伤口感染：每天定期对气管切开处进行护理，定期进行细菌培养，如已发生感染，根据医嘱给予抗生素。(4)防止外管脱出：定期检查、检测球囊压力。气管切开术有哪些并发症？气管切开术的并发症：出血；心跳、呼吸停止；气胸和纵隔气肿；皮下气肿；出血；拔管困难；气管-食管建；伤口感染；插管移位；吞咽障碍。气管切开术的机械因素：喉提升能力减弱；气管插管套囊压迫并阻塞食管。气管切开术的神经生理学因素：喉的敏感性下降
5、导致保护性反射消失；慢性上呼吸道气体分流引起喉关闭失调，减少误吸最主要的措施是加强术后护理。(二)气管切开的健康教育知识如何对气管切开术患者进行宣教？(1)对于手术前昏迷，手术后才逐渐清醒的患者，医护人员应该及时向患者补充术前健康教育内容。(2)介绍气管切开术后各项操作时的注意事项，让患者知道气管切开通道对维持生命、治疗疾病的重要性。(3)对有书写能力的患者，可以准备一块写字板让患者书写，对失去书写能力和不识字的患者，护士应准备可供患者表达诉求的图片，以供患者选择。(4)有针对性地进行健康教育指导：了解患者的情况，针对患者的意识状态、接受程度和对气管切开的反应进行教育，如老年人反应慢、理解能力
6、下降，应耐心地反复讲解，年轻女性可能比较注意外表形象，担心气管切开伤口影响外形，应告诉患者其他掩饰伤口外形变化的方法，如穿高领衣服等。层次高的人内容可以深入一些，包括有关解剖生理知识等，请曾做过气管切开的患者来做现身说教，同时让家属给予安慰。对于可能长期带管的患者，应该对他们的家属进行相关的健康教育。(5)管道要保持通畅。要有专人看护患者，观察患者呼吸的情况。如果呼吸异常,应告知医护人员进行检查处理。套管口应该用双层湿纱布覆盖，避免衣物等将套管口盖住,防止异物进入套管致患者发生窒息。适时吸痰，清除套管内的分泌物，以免咳出的痰液再次吸入气管内或结痂堵塞管道。痰液黏稠不易咳出时，可给予超声雾化稀释
7、痰液。清洗、更换内套管时注意检查内套管内有无异物，若内套管被痰痂堵塞，应及时采取措施取出痰痂或更换内套管。(6)妥善固定气管套管，防止意外脱出。调整套管系带的松紧，松紧度以可放入两指为宜。太松时套管容易脱出，太紧易导致患者不舒适、呼吸困难、皮肤压疮等。定期检查套管系带是否松紧适宜。适当束缚患者，防止患者因意识不清或不配合而自行拔出套管。搬动患者时注意保护气管套管，防止其意外脱出。如果气管套管意外脱出，家属不能自行处理，应及时告知医护人员处理。(7)预防感染。注意观察气管切开处皮肤及分泌物的颜色、气味，有无感染、湿疹等发生。保持切口处皮肤清洁，气管切开护理为2次/天，每次使用0.5%的碘伏消毒皮肤，及时清理气管切开处分泌物或痰液，如有痰液或分泌物污染时应及时更换。按时翻身、叩背，防止压疮及坠积性肺炎。保持室内整洁，温度控制在2224(,湿度在60%-80%o(8)出院后对患者进行定期回访，并嘱患者定期复诊。
