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1、泌尿外科手术患者的健康指导（一）泌尿外科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？除了常规的术前准备，还应做好如下准备。（1）术前会阴部的皮肤准备，剃毛范围包括整个外阴部肛门部及双大腿上1/3处。（2）术前各类管道的妥善固定，避免管道牵拉和管道脱出。入手术室前患者家属应该做哪些准备？具体可参照手术前健康指导相关章节。（二）泌尿外科手术患者术中健康指导泌尿外科手术的麻醉特点有哪些？（1）泌尿系统疾病一般都伴有肾功能损害，特别是肾脏疾病会导致水、电解质和酸碱失衡，造血系统及心血管系统出现病理改变，因此，麻醉医师要会评估不同麻醉方式和各种麻醉药物对肾功能的影响。（2）泌尿外科手术中，患者年龄
2、跨度大，以小儿和老年患者居多。因此，麻醉医师既要掌握小儿麻醉的特点，也要熟悉高龄患者麻醉的知识。（3）泌尿外科手术中常需要摆放特殊体位，麻醉医师要重视对患者呼吸、循环的管理。(4)泌尿外科手术中会遇到术中并发症，譬如分离肾蒂周围组织时腔静脉意外破裂造成大出血；肾肿瘤探查时出现癌栓脱落造成肺梗死或不明原因的持续性低血压；膀胱或前列腺全切术中出现大出血或渗血等，麻醉医师应对术中可能出现的意外有充分的思想准备。(5)嗜辂细胞瘤手术、肾移植术或肾上腺手术的麻醉有一定的难度，患者病情变化快，麻醉医师需要全面掌握相关疾病的病理生理特点、术前麻醉的准备及麻醉的选择、术中麻醉的处理要点。泌尿系统的组成及功能有
3、哪些？泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道；其中肾脏的功能是形成尿液，输尿管的功能是输送尿液，膀胱的功能是储存尿液,尿道的功能是排出尿液。泌尿外科手术体位的基础知识(1)泌尿外科常见的手术体位有哪些？半侧卧位：用于肾上腺手术。方法：肩部及臀部垫起，健侧腿屈曲在下，患侧腿伸直，两腿间放一软枕，以布带固定，使身体与手术床成45。全侧卧位：用于肾脏手术。方法：患侧朝上，健侧垫薄软枕，腰部置于腰桥的上方，摇起腰桥使上身及下肢适当放低，以扩大手术侧下位肋骨与骼蜡间的距离；患侧下肢伸直，健侧髓关节和膝关节屈曲，两腿之间垫一软枕；患者双手置于侧卧位搁手架上妥善固定，使身体与手术床成90。膀胱截石位：用于膀胱
4、手术需同时施行尿道手术者。方法:仰卧，头稍降低，使腹部脏器因重力向上，便于膀胱的暴露与操作，臀部用海绵垫垫高，手术床两侧安置腿架，腿架上垫布巾，将双腿置于腿架上，妥善固定，摇下床尾板。过度膀胱截石位：用于经会阴前列腺切除。方法：臀部垫高，两腿外展放于腿架上，妥善固定，摇下床尾板。肩部用软枕支撑，使体重着力于肩部和腿部，臀部应超出手术台末端，手术台应能调节，便于操作。(2)手术体位摆放的原则是什么？舒适安全：因某些较大手术时间较长，患者固定在同一个姿势不能活动，会非常不舒服，所以尽量采用柔软的软枕加以衬托。固定牢靠：在保证患者舒适的前提下，用各种固定器及约束带将患者固定稳妥，避免手术体位不合适、
5、不稳定或使操作不方便。充分暴露：根据解剖位置将手术部位垫高，使深部组织充分暴露，便于手术操作。呼吸、循环通畅：安置体位时首先应考虑不得影响生理功能。避免损伤：多见于肢体神经的损伤，如上臂过度外展或受压损伤脑神经、下肢受压易损伤腓总神经。操作方便：在安置体位时对以上几个方面都要考虑周密，使患者姿势稳妥，有利于手术者操作。泌尿外科常见的手术切口有哪些？腹部切口：腹直肌切口、腹部斜切口、腹部弧形切口。腰背部切口：第11肋下切口、第12肋下切口。会阴部切口。泌尿外科常见管道的基础知识1）留置导尿管的分类及应用有哪些？（1）单腔导尿管的作用：直接从膀胱导出不受污染的尿标本，做细菌培养；测量膀胱容量压力及
6、检查残余尿容量；向膀胱内灌注药物。（2）双腔导尿管的作用：为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦；盆腔内器官手术前排空膀胱；昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿以保持局部干燥、清洁；某些泌尿系统疾病病人手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿；抢救休克或垂危病人，正确记录尿量、尿比重，以观察肾功能。（3）三腔导尿管的作用：适用于经尿道前列腺电切术、经膀胱前列腺摘除术。气囊内注入无菌生理盐水后起压迫止血作用，导尿管其中一腔可以在术后做膀胱冲洗时，连接进水管，做持续冲洗，中间较大的一腔接出水管，引流冲洗液及尿液。适用于各种膀胱手术后，可以避免做膀胱造痿术。2）膀胱造瘦管的适应证有哪些？
7、急性尿潴留但导尿管无法从尿道口插入者。经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者。插入导尿管后，引起剧烈疼痛,使用解痉止痛药物仍无法缓解疼痛者。尿道断裂患者。尿路有严重感染的患者。3）肾盂造瘦管的适应证有哪些？肾结石取石术后。输尿管因某种原因梗阻（如损伤或结核等），全身情况不允许用其他方法解除梗阻者。肾积脓，全身情况不允许做肾切除术，或有其他原因必须保存病肾者。膀胱癌晚期，两侧输尿管堵塞者。4）尿道支架管的适应证有哪些？置于尿道内用于支撑尿道的管道。适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者。5）肾周引流管的适应证有哪些？肾盂手术时放置在肾周围的引流管。引流术中残留在肾周围的积血积液。6）输尿管支架管的作用
8、和适应证有哪些？有双J形管、单J形管两种。植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连、堵塞及扭曲成角畸形的重要作用，防止吻合口狭窄，有利于吻合口愈合。适用于肾结石经皮肾镜碎石术、输尿管镜下碎石术、输尿管结石开放手术后及输尿管痿、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤、输尿管狭窄的扩张治疗。钛激光在泌尿外科手术中的应用1）什么是钛激光？钦激光是一种固态激光，工作递质为钦-钮-铝石榴石，是利用氟闪烁光源激活嵌在钮-铝石榴石晶体上的稀有元素钛而产生的近红外线激光。2）钛激光对结石的碎石作用原理是什么？主要依靠热效应，结石表面的水和结石中的水吸收钛激光的能量后汽化形成小泡，汽化小泡随后裂解所形成的冲击波产生
9、二次压力，使结石粉碎。光纤顶端距结石或组织越接近汽化小泡,其能量越大。3）钛激光的优点有哪些？穿透深度浅，一般为0.5mm。精确、安全，止血效果好。非选择性组织吸收，对任何组织的效果均一、安全，并可进行碎石。能被机体组织很好地吸收，充分发挥激光效应。属于高能脉冲式固体激光，具有极好的切割、汽化性能，对周围组织损伤最小。可用光纤传输，运用灵活、快速、简便，治疗范围广泛。4）钛激光的应用范围有哪些？广泛应用于前列腺切除、尿道肿瘤切除、膀胱肿瘤切除、包皮环切、尿路狭窄切开、括约肌切开、肾及部分肾切除、睾丸切除、阴茎部位病变切除、碎石等。体外冲击波碎石机在泌尿外科手术中的应用1）体外冲击波碎石机的工作
10、原理是什么？体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波,由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石,使之随尿液排出体外。2）体外冲击波碎石机的结构组成有哪些？碎石机由波源发生系统、水系统、定位系统、三维运动系统以及辅助系统构成。波源发生系统：能产生一定强度而且可以聚焦的冲击波。水系统：经过一定的传播介质，尽量无损耗地将冲击波送到结石部位。定位系统和三维运动系统：使冲击波的聚焦焦点与结石的位置很好地重合在一起。辅助系统：用来监视患者的心电图和呼吸等生理参数。3）体外冲击波碎石机的优点有哪些？碎石是在监视器下进行的，能准确击碎结石，一次性治疗只需要30min,不影响工作和生
11、活，不用住院。对直径超过0.5Cnl的结石，采取碎石后，再服用药物可以促进结石排出。4）体外冲击波碎石术的适应证有哪些？肾结石：直径小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石，或在总量上与之相当的多发结石。输尿管结石：直径小于或等于1Cnl的结石。停留时间较长或结石体积较大的嵌顿性输尿管结石，效果较差。膀胱结石：直径小于3cm的原发性膀胱结石。尿道结石：一般不作为一线治疗选择。5)体外冲击波碎石术的禁忌证有哪些？(1)绝对禁忌证：妊娠期；戴有心脏起搏器的患者；结石远端尿路器质性梗阻。(2)相对禁忌证：长期卧床不能活动的患者，因其活动量不足，碎石后结石不易排出；肾功能不全；严重心血管疾病；尿路感染；复
12、杂结石，一般认为肾脏结石直径大于3cm、输尿管结石大于2CIII应采用其他方法；凝血机制异常。输尿管镜在泌尿外科手术中的应用(1)什么是输尿管镜？输尿管镜是一种纤细的，由导光纤维、工作腔道和各种不同用途的工作配件构成的器械。其诊疗设备包括有活检钳、套石篮、异物钳，腔内碎石设备，激光切除或输尿管电凝电切设备，脉冲式冲水扩张设备。而输尿管镜作为一种诊断和治疗工具，是通过一支细长的窥镜，经膀胱、尿道、输尿管口进入0.20.5cm直径的输尿管，借助电视监视系统或直视下，可以很清晰地观察到输尿管内的病变，如结石、肿瘤等，对输尿管疾病进行诊断与治疗。(2)输尿管镜的作用有哪些？碎石取石。输尿管镜检。输尿管
13、肿物活检。输尿管扩张。输尿管置管引流。(3)输尿管镜手术适应证有哪些？输尿管中段结石或下段结石。X线检查阴性的输尿管结石。结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。ESwL失败后的输尿管上段结石。停留时间长的嵌顿型结石而ESWL运用困难。(4)输尿管镜手术的禁忌证有哪些？未纠正的全身出血性疾病。服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。未控制的高血压和糖尿病。严重心脏疾病和肺功能不全、无法承受手术者。膀胱镜在泌尿外科手术中的应用(1)什么是膀胱镜？膀胱镜是内窥镜，外形与尿道探子相似，由检查窥镜、电镜鞘、输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有剪开器、电灼器和活检钳等附
14、件。膀胱镜备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，具有调光随意、照明良好、成像清晰等优点。(2)膀胱镜的作用有哪些？膀胱镜作为一种诊断和治疗工具，其主要目的是对尿道、膀胱颈和膀胱黏膜面的大体病理进行直接观察，并且可以获得活检标本进行组织学检查或细胞学检查，从而明确诊断下尿路疾病。此外，通过膀胱镜也可以进行逆行造影诊断某些上尿路疾病，还可以对某些疾病进行简单的治疗。(3)膀胱镜手术的适应证有哪些？常规检查、X线及B超检查等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病。血尿原因及出血部位的确定。膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质的确定。膀胱结石、异物的确诊及取出。膀胱尿道移行上皮肿瘤
15、保留膀胱手术的定期复查。(4)膀胱镜手术的禁忌证有哪些？男性泌尿生殖系统急性感染：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等是绝对禁忌证。不能放置膀胱截石位者及女性月经期。未控制的全身出血性疾病。尿道狭窄是导致膀胱镜手术失败的主要原因，如果未考虑到此情况，可导致尿道损伤、假道、直肠损伤等，但尿道狭窄时可行尿道镜检查。膀胱容量过小：小于50mL时影响观察效果，存在膀胱穿孔的危险。结核性膀胱病则是绝对禁忌证。某些原因不能耐受检查者、精神病患者、体质极度虚弱患者。泌尿外科常见的手术方式有哪些？1)肾切除术(1)肾切除术的手术步骤有哪些？切开肾周筋膜、肾脂肪囊和粘连组织，而后游离肾脏，暴露肾门。离断缝扎肾蒂。沿肾盂向下游离，离断缝扎处理输尿管。取出肾脏后，探查止血，缝合切口。(2)肾切除术的手术适应证有哪些？肾脏和输尿管的恶性肿瘤。异位肾、肾功能丧失、马蹄肾、肾结核致该侧肾无功能者。脓肾致该侧肾功能丧失者。严重肾挫裂伤或严重感染的多囊肾等。多发性肾结石伴感染或巨大肾积水。一侧肾萎缩所致的严重高血压或一侧肾动脉严重狭窄。(3)肾切除术的手术禁忌证有哪些？有泌尿系统活动性结核或者双肾结核合并氮质血症。晚期肿瘤恶
