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1、皮肤游离移植术健康宣教（一）皮肤游离移植术的基础知识皮肤的基本结构是怎样的？皮肤是由表皮层、真皮层和皮下组织构成，并含有附属器官（如汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲等）及血管、淋巴管、神经和肌肉等，是人体最大的器官。其重量占人体总重量的5%10%,总面积为L52.Om2,厚度因人和部位差别而不同，为0.54mm,皮肤有几种颜色（白、黄、红、棕、黑色等），主要因种族、年龄及部位不同而存在差异。皮肤覆盖于人体表面，一方面使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭，皮肤保持着人体内环境的稳定，同时皮肤也参与人体的代谢过程，具有保护机体、调节体温和分泌等重要功能；另一方面其色泽、质地、
2、弹性也直观地表现出了人体的外在美，保护其结构完整性及维护其正常功能是保证人体健康的重要方面。何谓游离皮片移植？游离皮片移植是指通过手术的方法将供皮区皮片移植到受皮区，切取皮肤的部分厚度或全厚皮片，完全与身体（供皮区）分离，移植到另一处（受皮区），重新建立血液循环并继续保持活力以达到整形修复的目的，这种游离移植的皮肤常简称为皮片。游离皮片移植的临床运用有哪些？游离皮片移植主要用于外伤、烧伤、瘢痕切除手术等造成的皮肤的连续性破坏和缺损时的创面覆盖，游离皮片移植是整形外科最常用的治疗手段之一。适应证有哪些？(1)适用于不能直接缝合的皮肤全层缺损，但无深部组织结构(如主要的知名动脉、神经干或主支、肌腱
3、或关节等)裸露的体表皮肤软组织缺损，不论其为无菌创面、污染创面，还是有感染的肉芽创面，只要满足创面基底血液循环良好，都可运用皮片移植。(2)通向体表的各种腔道，如鼻孔、阴道、外耳道、口腔、尿道等内壁黏膜较大面积的缺损，因黏膜移植取材受限，也多用皮片代替黏膜进行修复。禁忌证有哪些？(1)无骨膜或软骨膜的皮质骨面或软骨表面。(2)裸露的神经干表面。(3)无腱膜的肌腱表面。(4)放射治疗后的组织。(5)严重污染的创面。(6)溶血性链球菌感染的创面。(7)裸露异物的表面。皮片的分类有哪些？采用游离移植的皮肤称为皮片，皮片有几种分类方法，常见分类如下：根据来源不同可分为自体皮片、同种皮片、异种皮片；根据
4、移植皮片的厚度不同可分为薄皮片（表层或刃厚皮片）、中厚皮片（断层皮片）、厚皮片（全层或全厚皮片）、含真皮下血管网皮片四类。其中临床上以中厚皮片最常用，它是介于薄皮片与厚皮片之间的中等厚度皮片，相当于皮肤厚度的1/41/3,成人为O.30.8mmo供皮区有哪几种选择？选择供皮区时，除考虑皮片成活后，其色泽、厚度、质地与受皮区周围皮肤是否一致外，还应注意供皮区有无毛发问题，临床上供皮区的选择应遵循以下原则。（1）隐蔽原则：尽量选择隐蔽、创痕不易外露且皮面宽阔、平坦的部位。（2）在面部或与体表相通的腔穴（如口腔、尿道、阴道植皮）植皮时，应选择无毛区或少毛区为供皮区。（3）就近原则：应考虑到受皮区对皮
5、肤色泽、质地、厚度的要求，尽可能选择与受皮区相邻近的部位为供皮区，例如，面部小面积植皮以耳后或锁骨上凹的全厚皮片为好，较大面积则以侧胸或上臂处皮片为好。（4）大面积取皮以大腿和腹部为宜，背部虽可供给较大面积的皮片，但术中需变动体位，取皮较困难。(5)肉芽创面上植皮，供皮区应与受皮区间隔一定的距离,以免受到污染。(6)较大面积植皮或多部位需分期进行植皮时，应对各次手术的供皮区全面安排，综合考虑，为日后的修复手术保留条件。(7)婴幼儿臀部易受污染，不宜选用作供皮区；未孕妇女不宜选用腹部作供皮区，以免影响将来妊娠；四肢远侧植皮时,供皮区不能位于同侧肢体，以免因供皮区包扎压迫影响远端血液循环，不利于皮
6、片存活。(一)皮肤游离移植术术前健康指导术前准备有哪些？(1)全身准备正确评估患者的创面情况，了解是否为手术禁忌创面，预估手术大小及手术中可能的失血量等，必要时进行术前备血。完善相关术前检查，如肝肾功能、电解质等检查，以及出凝血时间、胸片、心电图等，必要时完善相关专科检查。了解患者全身情况，若有脱水、贫血、低蛋白血症等要及时纠正；对糖尿病、肝功能不良、呼吸道感染等应予以严格控制；了解其是否有手术禁忌的疾病存在。供皮区皮肤状况：术前评估供皮区皮肤状况，如供皮区皮肤有无破溃、炎症、皮疹、疗肿、感染、外伤、皮肤病、瘢痕等，有则不予选取。术前医护人员应加强与患者的沟通，了解患者的治疗目的以及期望达到的
7、效果，不同的创面、手术方式治疗的效果及预后的瘢痕都不相同，医生要做好对患者的解释工作，给予必要的心理辅导，并耐心解答患者提出的各种疑问。向患者讲解各种手术方法的优点和缺点，与患者沟通交流,遵从患者的意愿，选择患者最想要的及最适合患者创面的手术方法。所有患者在手术前都要做照相记录，以便术后对比手术效果，隐私部位照相时，即使患者的家庭成员在房间内也应有另一医护人员陪同。由陪同人员记录测量结果，这样患者不会有被窥视的感觉。对瘢痕挛缩积垢多者应用温肥皂水浸泡后用小镜子或棉签清除内陷污垢，供皮区备皮时动作轻柔，防止表皮破损。术前指导患者有效咳嗽方法，预防手术后因长期卧床而引发的肺部并发症。(2)受皮区的
8、准备新鲜无菌创面是最理想的受皮创面，无需特殊准备，如瘢痕切除后的创面。污染创面是指外伤后68h以内的创面，经彻底清创可以行植皮手术。对感染或溃疡创面，术前应进行细菌培养，合理使用抗生素，消灭或控制感染。肉芽创面在手术前需经过充分的准备，除了进行细菌培养,应用抗生素控制感染外，还应加强换药，等到肉芽创面新鲜后，方考虑植皮手术。肉芽创面新鲜的评价指标如下：肉芽组织颗粒小、无水肿、色鲜红、触之易出血、分泌物少、周围软组织无炎症反应。(3)心理护理患者大多为急性创伤后遗留缺损和畸形，在身心上受到极大创伤，特别是面部及其裸露部位的创伤给患者造成了难以承受的心理压力，医护人员要加强与患者的沟通，了解患者心
9、理状态，解除患者的忧虑，减轻患者的心理负担，使患者能够积极配合手术治疗。皮片的切取方式有哪些？皮片质量的好坏直接影响受皮区手术的效果，评价一个皮片质量的好坏的指标如下：皮片的厚度是否均匀一致，皮片的大小、形状是否与受皮区一致。临床上常使用的取皮方式有以下几种。(1)手术刀取皮：主要适用于切取全厚皮片。(2)滚轴刀取皮：可以通过滚轴刀的厚度调节旋钮，选择所要切取的皮片厚度。临床上常用于外观要求不高的创面植皮。(3)取皮鼓取皮：临床常用于受皮要求较高的创面取皮。(三)皮肤游离移植术术后健康指导皮肤游离移植术术后护理要点有哪些？(1)常规护理全麻者按照全麻术后护理常规进行护理，做好床边交接班,严密观
10、察患者的生命体征。对口周手术及呼吸困难气管插管患者要加强观察，有条件者安置在监护室，严密观察呼吸及呕吐情况，防止喉头水肿或呕吐而导致窒息，必要时床旁备气管切开包。植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存活，指导患者抬高患肢。保持包扎敷料的清洁、干燥。嘱患者不可抓摸创面，小儿双手应加约束。经常观察创面的生存情况，如皮下积有脓血，应行小切口引流，切忌挤压；如皮片已坏死，应及时除去。如切口有外露或松动应加棉垫加压包扎。创面在下肢者，须卧床休息，未经医生允许不得随意下床活动；供皮区或受皮区在臀部者，指导进食流质饮食，减少排便次数，女性患者可遵医嘱行留置导尿，避免粪便污染创面，引起伤口感染。妥善固定各导管，
11、保持引流管的引流通畅，维持引流管的清洁及效能。四肢手术要观察指（趾）端颜色，观察血液循环情况及毛细血管充盈反应。抬高肢体高于心脏水平面，有利于静脉回流，减轻肿胀。口腔手术者禁忌吸吮，应使用汤勺或滴管喂食，餐前、餐后用温水或漱口水进行漱口，保持口腔清洁。特殊部位如手指、关节处等指导患者加强功能锻炼。(2)疼痛的护理向患者讲解疼痛评分量表的使用方法，并告知患者当伤口疼痛时要及时告知医护人员。医护人员会根据患者的疼痛分值采取相应的护理措施，例如，用看电视、听音乐、聊天等方法分散患者注意力以减轻患者疼痛，以上方法无效时,可遵医嘱使用止痛药物治疗。(3)供皮区的护理观察供皮区创面有无外露，敷料松动时及时
12、用消毒棉垫加压包扎，外敷料出现渗血、渗液时应观察渗血渗液面积有无扩大,早期可用棉垫加压包扎，术后7天渗出多者应打开外敷料，用烤灯照射促使其干燥。术后指导患者卧床休息，患肢制动，供皮区在腹股沟时,指导患者患侧髓部屈曲，以减轻局部皮肤的张力，避免供皮区伤口裂开；供皮区在大腿或下腹部时应将膝关节抬高呈屈曲状；供皮区在胸部，1周后可适当下床活动，避免长期卧床引起的压疮、静脉血栓或坠积性肺炎的发生。一般术后10天后可打开外敷料，保留油纱布待自行愈合后脱落，切忌将油纱布撕脱。夏季可适当提前数天打开外敷料。如外敷料潮湿，患者主诉疼痛应及时打开外敷料后剪除部分感染创面油纱布，更换为抗生素纱布。供皮区创面愈合后
13、有瘙痒感切忌用手抓，下肢供皮区在愈合早期仍须卧床休息，防止下肢充血或表皮破溃而感染。完全愈合后可用弹力绷带加压包扎，防止供皮区瘢痕增生。加强供皮区的护理，预防供皮区感染，一旦发生供皮区感染，严重者须行手术植皮以覆盖伤口，达到治疗的目的，这样严重增加了患者的经济与心理负担。发现创面异常疼痛、肿胀、渗血等，应立即通知医护人员进行处理。(4)饮食护理指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、清淡无刺激、易消化饮食，有利于切口愈合。伤口在口腔者，指导患者进食温凉流质饮食，禁吮吸，给予汤勺或滴管喂养，保持口腔清洁，餐前、餐后用漱口水漱口。伤口在臀部时，早期指导给予流质无渣饮食，减少排便次数，避免用力排便引起
14、伤口裂开及防止大便污染创面引起伤口感染的发生。(5)术后心理护理护理人员应该加强与患者的有效沟通，随时了解患者的心理变化，热情主动关心患者，针对患者存在的心理问题采取针对性的护理措施，同时向患者讲解疾病相关知识,使患者对于疾病的治疗及预后有初步的认识，指导患者积极配合术后的治疗与护理，通过积极的手术治疗，将机体的创伤降到最低程度，鼓励患者家属多与患者交流，给予患者精神与心理的支持与鼓励，给予患者一些情感上的慰藉，增强患者治疗疾病的信心。皮肤游离移植术术后健康指导有哪些？(1)保持伤口敷料清洁、干燥，抬高患肢并制动，限制患肢活动，以免引起皮片的移位。(2)四肢手术后注意观察患肢末梢血液循环情况，
15、冬天时注意保暖，若有异常及时通知医生处理。(3)若受皮区皮下积有脓血，应行小切口引流，切忌挤压；若皮片已坏死，应及时去除。供皮区覆盖的敷料待其自然脱落,不得人为揭开去除，有分泌物或伤口长期不愈合者，应及时返院就诊，以避免引起伤口的感染。(4)敷料在颈部或者胸部者，避免因包扎过紧而影响自主呼吸，注意观察患者的面色、口唇颜色，必要时适当松解敷料。皮肤游离移植术术后并发症有哪些？(1)血肿主要与术中止血不彻底有关。预防：手术中严格止血治疗，术后应密切观察患者的伤口情况，听取患者的主诉,了解患者有无伤口的异常肿胀，如有异常及时通知医生进行清创止血治疗，并遵医嘱给予止血治疗。(2)切口感染手术区域消毒不彻底、术中无菌操作技术不严格致手术创面污染、手术前感染控制不彻底、手术后没有正确使用抗生素，均可引起感染的发生与扩散。预防：若为肉芽创面，则应术前控制创面感染，待肉芽组织新鲜、无水肿后方考虑手术;术中彻底清创，去除表面肉芽组织，根据术前细菌培养的结果合理使用抗生素；取皮及植皮过程中严格执行无菌操作，避免污染创面及皮片；密切监测患者体温变化，若患者术后体温超过38.5,持续不退，排除其他原因引起的发热，应高度怀疑创面感染，及时通知医生给予相应处理。（3）皮片表皮坏死皮片表面发黑，有水疱，皮片包扎导致受力不均匀；供皮区创面的血供不好；包扎过紧；植皮皮片大于受皮区创面；过早拆包换药等
