肩关节脱位围手术期康复指导.docx

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1、肩关节脱位围手术期康复指导(一)肩关节脱位的基础知识肩关节由哪些结构组成?肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成,属球窝关节。什么是肩关节脱位?肩关节脱位也称肩肱关节脱位,指肱骨头和肩胛关节盂失去正常解剖关系。发生肩关节脱位会有哪些表现?1)一般表现:外伤性肩关节前脱位主要表现为肩关节疼痛,周围软组织肿胀,关节活动受限。健侧手常用以扶持患肢前臂,头倾向患侧肩,以减少活动及肌肉牵拉,减轻疼痛。2)局部特异体征:(1)弹性固定:上臂保持固定在轻度外展前屈位,任何方向上的活动都会导致疼痛;Dugas征阳性:患肢肘部贴近胸壁,患侧手不能触及对侧肩,反之,患侧手已放到对侧肩,则患侧肘不能贴近胸壁。(2)畸形

2、:从前方观察患者,患侧肩失去正常饱满圆钝的外形,呈方肩,肩峰到肱骨外上股的距离多增加。(3)关节窝空虚:除方肩外,触诊发现肩峰下空虚,可在腋窝、喙突或锁骨下触到脱位的肱骨头。(二)术前健康指导肩关节脱位要做哪些检查?1)X线检查:显示脱位的病理,包括脱位的类型,还能明确是否合并骨折。2)CT检查:常能清楚显示脱位的方向,以及合并的软骨损伤。必要时可根据病情进行MRl检查,可进一步了解有无关节囊、韧带及肩袖损伤。肩关节脱位治疗方法有哪些?D手法闭合复位:适用于青壮年脱位在1个月以内而又无骨折及神经血管受损等并发症者。2)手术切开复位:手术治疗指征如下。(1)合并血管、神经损伤。(2)闭合复位失败

3、,合并肱骨外科颈骨折或近端粉碎性骨折。(3)合并肩盂骨折并有移位。(4)合并大结节撕脱骨折,复位后大结节移位仍大于O.5cm者。(5)合并肱骨头压缩性骨折,塌陷面积大于40%。术前休息与活动有哪些要求?D肩关节脱位患者应卧床休息,避免关节的再次损伤。冬天注意保暖。2)指导患者主动活动患肢,注意观察患肢梯动脉搏动、手指活动、远端毛细血管反应、皮肤颜色及感觉等情况,并与健肢做比较。术前饮食要求有哪些?1)进高蛋白、高热量、高维生素的食物,以增强免疫力并保证营养供给,忌烟、酒。2)术前6h禁食、4h禁饮,以减轻胃肠负担,防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒,不吃辛辣刺激性食物,以免引起咳嗽。(三)

4、术后健康指导肩关节脱位术后护理要点有哪些?1)患者返回病房时健康宣教:去枕平卧,6h后可指导患者取半卧位,并少量饮水,进清淡、易消化的食物。严密监测生命体征并记录,观察伤口渗血及引流情况,保持引流管通畅。2)严密观察患肢末梢血液循环情况,密切观察患肢感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度,若出现异常,应及时通知医生处理。3)嘱患者保护伤肢不再受碰撞,注意绷带的松紧度,嘱准时复诊以及时调整绷带,出现异常应立即报告医生,做好紧急处理。肩关节脱位术后如何防范并发症?术后早期观察有无出血、感染、腋神经或臂丛神经损伤等并发症。后期并发症有严重的肩袖损伤、肱骨大结节撕脱骨折、肩关节僵硬或强直、复发性肩关节脱位等,

5、应向患者宣教注意事项,以加强防范意识。1)术后出血:主要观察伤口敷料是否有渗出及生命体征的变化。可遵医嘱给予止血药及局部压迫止血。2)感染:要及时观察患者的生命体征及伤口情况,保持伤口敷料清洁、干燥。遵医嘱给予抗生素治疗。3)腋神经或臂丛神经损伤:术前或术中损伤,会出现皮肤感觉减弱,肢体主动活动功能受限。前者常见,表现为肩关节外展受限,可有肩外侧皮肤感觉障碍,预防的关键就是勤观察、早发现,出现异常时及时处理。4)严重的肩袖损伤:是复位后远期肩关节活动受限和不稳定的常见原因。5)肱骨大结节撕脱骨折:X线检查多能确诊。肱骨头复位后,大结节骨折片也可同时获得复位。6)肩关节僵硬或强直:原因为原发损伤

6、重、暴力手法复位、强制超限活动、复位后未行固定或固定时间过长等。7)复发性肩关节脱位:原因包括发育缺陷或复位后未给予制动。肩关节脱位术后康复锻炼方法有哪些?由于关节脱位主要是关节软组织的损伤,复位后已基本恢复了正常的解剖结构,骨关节及软组织稳定性较好,可在医护人员指导下进行康复锻炼。合并骨折者,在骨折固定相对牢靠的情况下可进行适度功能锻炼。对于极不稳定的骨折脱位,如肱骨头脱位合并外科颈骨折,经手术切开复位内固定术后,由于肩关节的稳定机制受到较大损伤,须由手术者根据术中具体情况(如内固定是否牢固,关节囊紧张度是否合适等),认真进行安全性评估,指导患者进行功能锻炼。1)单纯的外伤性肩关节前脱位:经

7、复位后用三角巾或悬吊带将患肢悬吊于胸前,保持内收内旋位。即日开始在胸前固定做指、腕、肘的主动运动。每个动作重复56次,可每天增加2次左右,最后达到每天20次。(1)1周后,在以上准备姿势上增加:指、腕、肘的抗阻训练;站立,上半侧躯体向患侧屈曲并前倾,做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。(2)第2周起,准备姿势同上:肩前后、内外的摆动练习;肩前屈、内收、内旋的主动运动,运动幅度可逐渐加大。在2周以内,必须尽量避免上臂外旋活动,以免影响软组织修复。(3)第3周起,逐步增加:肩外展、后伸、外旋的肌力抗阻训练;肩外展、后伸和外旋的主动牵伸、被动牵引练习;注意加强肩胛带肌肉练习,以恢复肩关节的稳定性,这对于

8、有重复肩关节脱位病史的患者尤其重要。(4)恢复期,去除悬吊带:继续肩外展、后伸和外旋的主动运动,动作缓慢、柔和、幅度逐渐加大;肩前屈、内收、内旋的肌力抗阻训练;肩前屈的主动和助力练习。2)单纯的外伤性肩关节后脱位:复位后用肩人字形石膏或上肢外展架固定上臂于外展、后伸和外旋位,石膏干后开始指、腕、肘的主动运动。(1)第1周增加指、腕、肘的抗阻训练。(2)第2周起做进一步练习:肩前后、内外摆动和水平绕圈运动,主动肩外展、后伸与外旋运动,肌力抗阻训练。其中,肩外展、后伸与外旋的主动牵伸和被动牵引练习要求增大活动范围。(3)第3周起增加下列练习:主动肩内收、前屈和内旋运动,可徒手也可使用器械进行,肌力

9、抗阻训练。肩内收、前屈和内旋的主动牵伸和被动牵引练习要求增大活动范围。(4)急性肩关节后脱位与前脱位的康复治疗,除动作练习开始的先后有所不同外,注意加强肩胛带肌肉练习,以增强肩关节稳定性。3)无论是前脱位还是后脱位,在3周以后应该开始逐渐做各个方向的主动功能锻炼,如前后左右甩手、手拉滑车、手指爬墙等运动,并配合推拿、理疗等,以防肩关节周围组织粘连导致关节僵硬,加快肩关节功能的恢复。陈旧性脱位固定期间应适度按摩、理疗肩部。温热疗法可改善局部血液循环,缓解疼痛。水疗可缓解疼痛和痉挛。每次运动疗法之前可在温水中浸泡半小时到一小时,再活动关节,效果更好,也可在温水池中进行关节活动度练习。(四)出院后的

10、健康指导肩关节脱位术后出院指导有哪些?1)休息:禁止剧烈活动及重体力劳动,妥善固定患肢,为使受损的组织有充足的时间修复,肩关节应保持内收位,时间为23周。2)饮食:指导患者加强营养,多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物,如牛奶、鸡蛋等,增加自身抵抗力,忌吃辛辣刺激性食物。3)生活指导:在解除固定后进行功能锻炼时,也应适当限制肩关节的外展、外旋活动,尽量少做类似的动作,如泼洗脸水、伸手高处取物、以毛巾展臂擦背等动作。习惯性脱位者,固定时间不少于3周。固定期间要经常检查绷带的松紧程度,应注意末梢血液循环,如出现患肢青紫、高度肿胀应及时到医院复诊。4)术后6个月内,每月复诊1次,有下列情况应及时就诊:患肢出现胀痛,局部伤口出现红、肿、热、痛,或伤口敷料有渗血、渗液等。5)指导患者按照出院指导进行患肢前臂吊带悬吊及患肢的功能锻炼,禁忌外展、外旋活动。术后3个月内禁止患肢做剧烈活动及提重物。6)告知患者内固定物取出时间需依据患肢愈合情况而定,锻炼也应分阶段循序渐进。7)药物治疗,遵医嘱给予活血化瘀、消肿止痛的药物。

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