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1、肩胛骨骨折围手术期康复指导（一）肩胛骨骨折的基础知识肩胛骨基本结构是什么？肩胛骨为一扁而宽的不规则骨，由较厚的肌肉包裹。肩关节由关节囊包围肱骨头和肩胛骨的关节盂而成，肩关节活动灵活,是全身易脱位的关节之一。发生肩胛骨骨折会有哪些症状？1）疼痛：主要限于肩胛部，肩关节活动时尤为明显。其压痛部位与骨折线一致，局部肿胀和皮下淤斑，压痛明显，有骨擦音和骨擦感。2）肿胀：粉碎性骨折时因出血多，肿胀明显，皮下可有淤斑出现。而一般裂缝骨折则较少出现肿胀。3）关节活动受限：患侧肩关节活动范围受限，以外展时最为明显，并伴有剧痛感而拒绝活动。4）肌肉痉挛：由于肩部的局部肌群痉挛，包括冈上肌、冈下肌及肩胛下肌等因骨
2、折及血肿刺激而出现持续性收缩样改变,可出现假性肩袖损伤的症状。（二）术前健康指导确诊肩胛骨骨折需要做哪些检查？1）X线检查：一般拍摄前后位、侧位及切线位各三张。如能在拍片时将患肢外展，则可获得更为清晰的影像。2）其他：诊断困难者可借助于CT扫描；并注意有无胸部的并发伤。肩胛骨骨折有哪些治疗方法？1）无移位者：一般采用非手术疗法，包括患侧上肢悬吊固定，早期冰敷，后期热疗、理疗等。制动时间以3周为宜，可较早开始肩部功能锻炼。2）有移位者：利用上肢的外展或内收来观察骨折断端的对位情况，多采用外展架或卧床牵引将肢体置于理想对位状态固定。3）如畸形明显，骨突顶住胸壁，活动时疼痛者可行骨突切除术。术前饮食
3、要求有哪些？1）骨折患者处于高代谢状态，要重视饮食调节，以利于骨折的愈合。（1）进高热量、高蛋白、低脂、高纤维素、高维生素及易消化的食物，以保证营养供给，多饮水，以保持大便通畅。（2）多吃一些新鲜蔬菜和水果，如白菜、菠菜、苹果、香蕉等，苹果、香蕉有防止便秘的作用。饭菜不宜太咸，摄入过多的盐分会加重伤处组织水肿。（3）在骨折早期不适合喝骨头汤，因为骨头汤较油腻，会影响食欲；另外此阶段不需要补钙，骨头汤主要补充钙、磷，如过早摄入会使骨内的无机成分增高，导致钙、磷代谢失调，使骨质内的有机骨胶原生成受阻，阻碍骨折的早期愈合。2）术前6h禁食、4h禁饮，以防在手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒
4、息等意外。（三）术后健康指导肩胛骨骨折术后护理的要点有哪些？1）麻醉恢复期定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，并进行记录。2）观察患肢末梢血液循环及手的感觉、运动等情况，若皮肤青紫、畏寒，毛细血管充盈迟缓，梯动脉搏动异常，应及时通知医生。3）观察伤口渗血情况，出血多时应立即通知医生给予相应的处理。4）正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，必要时进行多模式联合镇痛。5）体位护理。肩部损伤患者在行手法整复或术后（包括切开复位内固定术和手法复位经皮穿刺（针）内固定术）卧硬板床，取半卧位或平卧位，禁忌患侧卧位，以防外固定松动。卧位时可将肩部或患肢上臂适当垫高，屈肘90,掌心贴腹放置或用三角巾悬吊于胸前；站
5、立位时，可使肩关节处于功能位。肩胛骨骨折术后应该怎么进行康复锻炼？1）术后第1天：初期骨折整复固定以及术后复位固定当天，即可开始练习用力握拳和放开的“抓空增力”活动。2）术后3天后：做肩关节屈伸运动，以健侧手扶持患侧前臂，逐步活动肩关节，根据患者耐受程度前屈和后伸。3）术后7天：可逐步从事一般性以患侧手为主的自理活动，预防关节粘连（如书写、拿取食物、翻书阅读等），注意避免过度的负重运动，如提重物等。4）术后714天：一般X线检查骨折断端有骨小梁通过或有外骨痂形成时，逐步增加三角肌及肩袖肌力。方法为从等长收缩运动到抗阻力锻炼，循序渐进。锻炼方法有站立位前屈上举,增加内外旋范围锻炼和上肢外展、外旋
6、锻炼等。5）术后2周后（1）解除外固定后，全面锻炼肩关节，如徒手练习，肩关节被动屈伸练习。肩关节的环转运动（画圆圈）：患者弯腰90。，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥体旋转运动，顺时针和逆时针在水平面上画圆圈，开始范围小，逐渐扩大画圆圈的范围。（2）肩内旋运动：将患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧手试着去触摸健侧肩胛颈。肩关节的内旋活动较难恢复，锻炼时难度大，应克服困难坚持锻炼。（3）肩内收运动：患侧手横过面部去触摸健侧的耳朵。（4）做手指爬墙动作：练习肩外展、上举。患者面对或侧身对墙而立，患侧手摸墙交替上爬，直到肩关节上举完全正常。（5）患侧肩做上举、外展运动。（四）出院后的健康指导肩胛骨骨折术后怎样进行出院指导？1）不提倡患者卧床休养，鼓励患者早下床活动，循序渐进开展负重练习。2）注意维护患肢固定的位置3周，观察患肢末梢的血液循环情况。如出现外固定松动、手指末端的颜色发生改变，应及时到医院检查，予以调整和处理。3）禁止在拆除固定后让患肢长期处于下垂状态或用前臂吊带将患肢长期悬吊于胸前，否则将导致患者肩关节外展、上举活动障碍，甚至可能出现关节僵硬等并发症，且难以恢复。4）指导并督促患者在日常生活中尽可能使用患肢，发挥患肢功能，要求患者用患肢端碗、夹菜、刷牙、系鞋带等，逐步达到生活自理。5）如出现患肢麻木，皮肤温度低时，需随时复查。
