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1、肺动脉栓塞患者的健康指导(一)肺动脉栓塞的基础知识什么是肺动脉栓塞？肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。发生肺出血或坏死者称肺梗死。肺动脉栓塞的原因有哪些？(1)静脉血栓形成静脉血流淤滞、血管内膜损伤和血液高凝状态。术后卧床制动、休克或组织灌注不良，都是引起静脉血栓的诱因。(2)心脏病常发生于心房颤动、充血性心力衰竭、风湿性心脏病、动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病以及心脏黏液瘤等。(3)肿瘤恶性肿瘤一方面可以形成瘤栓，直接引起肺栓塞,另一方面可产生激活凝血系统的物质，导致血液高凝状态，诱发血栓形成。(4)妊娠和产后妊娠可以激发多种凝血因子和
2、血小板数增加，生理性凝血抑制剂如ATm减少，使血液处于血栓前状态。妊娠后期，增大的子宫压迫下腔静脉和双侧骼静脉，导致下肢血流缓慢，下肢深静脉血栓形成的可能性增加。此外，分娩时还存在羊水栓塞的危险。(5)原发性肺动脉血栓形成先天性肺畸形可引起管腔狭窄或在后天基础上引起肺动脉管壁损伤，引起血流缓慢，管壁粗糙,形成血栓。当胸部震动、压轧或胸内压急剧增高(急剧咳嗽、严重的呃逆)时，可引起血栓脱落，发生栓塞。(6)其他肥胖、长期口服避孕药等都是肺栓塞的高危因素，此外，血液病、代谢病等易伴发血栓栓塞性疾病。肺动脉栓塞的临床表现有哪些？(1)呼吸困难患者会出现呼吸困难和气促，轻者呈阵发性过度换气和活动后气短
3、，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快,可达4050次/分。(2)胸痛40%70%的患者可有胸膜炎性胸痛，表现为呼吸、咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺梗死；4%-12%患者有心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示大血管栓塞可引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血。(3)咳血多为少量咳血，大量咳血少见。若咳血为鲜红色，数日后变为暗红色，则提示为肺梗死。临床上出现典型的“肺梗死三联征”(呼吸困难、胸痛、咳血)者不足1/3。(4)晕厥ll%20%的患者出现晕厥，因心排血量急剧降低导致脑缺血所致，提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的唯一或首发症状，也可出现心悸、心动过速、发给，
4、严重时可出现血压下降或休克。(5)发热43%的患者可发生发热，多为低热，少数患者可有中度以上的发热。(6)情绪改变患者可表现为紧张、焦虑、恐惧、烦躁不安甚至有濒死感。肺动脉栓塞(PE)要做哪些检查？1)实验室检查(1)D-二聚体测定敏感性达92%100%,但特异性较差，仅为40%43%o(2)动脉血气分析许多患者血气不发生变化，有变化者通常为低氧血症，低碳酸血症，肺泡-动脉氧分压差增大。2)影像学检查(1)放射性核素检查放射性核素肺通气或肺灌注扫描是非创伤性诊断PE的方法，其敏感性及特异性可达85%,且可反复检查，是筛选本病实用的检查方法。(2)肺动脉造影肺动脉造影始终是“金标准”。敏感性、特
5、异性达94%和96%o由于导管及造影检查有6%的并发症及0.5%的死亡率，所以目前应用较少。作为有创性检查方法，目前仅用于复杂病例的鉴别诊断及获得血流动力学资料。(3) CT包括螺旋CT、电子束CT和多层CT,特别是电子束CT,可直接显示肺血管，可清楚地显示血栓部位、形态、与管壁的关系及内腔受损状况，敏感性达94%,特异性达96%,且为无创伤性检查，除碘过敏外无并发症。(4) X线胸片可表现为区域性肺纹理变细、消失，肺野透亮度增加，胸腔积液等，无特异性表现，只能为诊断提出辅助性依据。3)心电图、超声心动图检查。肺动脉栓塞的处理方法有哪些？(1)急救处理一旦发生肺栓塞，立即让患者绝对卧床休息,立
6、即行心电监护和高流量面罩给氧；有严重胸痛、焦虑者可用吗啡510mg皮下注射，或用哌替唾50mg肌内注射，以缓解症状，休克者忌用。纠正急性右心衰竭及心律失常。为防止肺血管和冠状动脉反射性痉挛，可静脉注射阿托品0.5lmg0如有休克应予补液，最好在床边用漂浮导管监测中心静脉压，以防止肺水肿。抗休克常用多巴胺200mg加入5%葡萄糖注射液500mL内静脉滴注,使收缩压维持在90mmHg以上。右旋糖酎也可作为主选的扩容剂，有促进栓子溶解和降低血小板活性的作用。(2)抗凝治疗主要药物为肝素和华法林，其抗凝作用能防止血栓栓子继续扩大，等待体内纤溶系统将栓子逐渐溶解。(二)术前健康教育知识肺动脉栓塞的治疗方
7、法有哪些？(1)手术治疗对极易脱落的下腔静脉、骼-股静脉血栓，可通过腔内血管介入治疗放置下腔静脉滤器。(2)药物治疗在急性期14天给予抗凝药物的治疗合并溶栓、祛聚、抗感染等对症治疗。药物治疗期间避免碰撞及摔跌,用软毛刷刷牙，观察有无出血倾向。肺动脉栓塞患者术前的心理护理有哪些？由于腔静脉滤器置入术是开展的一项新技术，费用较高，患者担心疗效，易出现焦虑和恐惧。护理人员应主动、热情地向患者及家属解释本病发生的原因、腔内血管介入治疗的意义和必要性，以及手术经过和注意事项，消除患者紧张、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。必要时用成功的病例现身教育，以取得患者的合作。肺动脉栓塞患者的术前护理要点有哪些？
8、监测患者的生命体征，注意血氧饱和度的波动情况，持续给氧。观察有无呼吸困难、咯血、胸痛等肺栓塞症状。(三)术后健康教育指导肺动脉栓塞患者的术后护理要点有哪些？1)体位与活动静脉穿刺者术侧肢体制动46h,动脉穿刺者以弹性绷带加压包扎，用Ikg左右沙袋压迫穿刺部位68h,穿刺侧肢体制动12h,24h后可以解除绷带和纱布，48h患者可下床活动。2)病情观察(1)心电监护，监测生命体征变化。（2）观察穿刺部位有无渗血、出血和足背动脉搏动情况，与术前相对照并记录。观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化。经股静脉穿刺的患者，“8”字绷带法加压包扎，绷带不宜过紧，观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及
9、有无淤斑，以免压力过大造成皮肤缺血性坏死。经锁骨下静脉、颈静脉穿刺的患者注意有无胸痛、胸闷及呼吸的改变，防止血胸、气胸的形成。（3）观察栓塞后反应，如疼痛、发热、恶心、呕吐，根据医嘱给予对症处理。3）记录24h尿量，鼓励患者多喝水。增加尿量，促进造影剂排出。4）饮食护理进易消化、刺激小、富含维生素的食物，保持排便通畅。术后当天要指导患者饮水100O1500mL,以加速造影剂的排泄，防止造影剂肾病。5）基础护理保持尿便通畅，协助患者床上排便，给予必要的生活护理。6）药物护理术后常规抗凝、溶栓治疗，以预防术后血栓再次形成。用药期间监测凝血酶原，观察皮肤黏膜有无出血及皮下淤斑等情况。如有出血倾向应立
10、即通知医生，停止抗凝溶栓治疗。术后静脉滴注广谱抗生素，保持穿刺点清洁，密切观察体温的变化，预防感染的发生。（四）出院后的健康指导肺动脉栓塞患者出院后需要注意的问题有哪些？(1)行为指导有深静脉血栓形成病史者，平时注意抬高患肢，行踝关节屈伸运动，促进静脉回流，防止静脉血栓形成。指导患者要绝对禁烟。鼓励患者加强日常锻炼，参加适当活动，避免久站久坐，预防静脉血栓形成。避免上呼吸道感染导致咳嗽而增加腹压，影响下肢静脉血液回流。(2)饮食指导控制体重，多饮水，进低脂肪、多纤维的饮食，比如杂粮主要指养麦、糜子、燕麦、绿豆、SL豆、小豆、豌豆、蚕豆、芸豆、扁豆、高粱、黑米等小宗作物，以这一类作物加工的食品叫杂粮食品。保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。(3)用药指导指导患者坚持遵医嘱服用抗凝药，用药期间定期复查血常规、出凝血时间，观察有无出血征象，及时调整药物用量。(4)复查指导了解滤器的位置，6个月复查1次，以后每年复查1次，发现有胸痛、胸闷、呼吸困难、咳血等症状时，应及时就诊。
