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1、肩袖损伤围手术期康复指导（一）肩袖损伤的基础知识肩袖由哪些结构组成？肩袖又叫旋转袖，是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织。发生肩袖损伤会有哪些表现？1）疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性，慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重，压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。2）功能障碍：肩袖大型断裂者主动肩上举及外展功能受限，外展与前举范围小于45。，但被动活动范围无明显受限。3）肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度萎缩，以三角肌、冈
2、上肌及冈下肌较常见。4）关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有不同程度的受限，以外展、外旋及上举受限最为明显。5）活动性杂音：活动时可听到杂音，明显的杂音多见于完全性肩袖撕裂伤者。（二）术前健康指导肩袖损伤要做哪些检查？1）X线检查：慢性肩袖疾病的特征是肩关节间隙变窄，肱骨头及大结节、肩峰甚至肩锁关节发生退行性病变，表现为骨赘形成、囊性变、肩峰下硬化。2）肩关节造影：是诊断肩袖撕裂的重要方法，能提供肩袖厚度、撕裂的大小、位置和残端退行性病变情况，可了解关节软骨退行性病变情况。3） B超检查：无创、可动态观察、可重复性，对诊断全层撕裂准确率高，能发现冈上肌以外的其他肩袖撕裂伤。4）
3、MRI检查：能显示肩袖损伤的程度、大小和残余肩袖组织的情况。肩袖损伤治疗方法有哪些？1）非手术治疗：对于病程较短（3个月内）、撕裂较小、年龄较大对肩部功能要求不高者，常采取非手术治疗。方法有：休息制动、中药或非幽体抗炎药口服、外用药物、封闭、牵引等。2）手术治疗：原则上肩袖撕裂伤的手术治疗分为开放性手术和关节镜下手术。术前休息与活动有哪些要求？1）患者下床活动时可选用三角巾或使用前臂吊带固定患肢。休息时，使用软枕垫高患肢，预防患肢肿胀。2）指导患者行握拳运动，预防肿胀及促进血液循环。术前饮食要求有哪些？1）进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强免疫力并保证营养供给。2）术前6h禁食、4h禁饮
4、，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。（三）术后健康指导肩袖损伤术后护理要点有哪些？1）术后常规护理：去枕平卧6h后可指导患者取半卧位，并饮少量温水，进清淡、易消化的食物。2）患肢体位：前臂吊带悬吊制动24h,用软枕垫高，肩关节保持轻度外展位。3）病情观察：监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识、尿量的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。4）伤口观察：观察伤口敷料渗血情况，当伤口出血较多或渗血较多时，立即通知医生对症处理。5）患肢护理：观察患肢末梢皮肤颜色、肿胀及末梢血液循环情况，若患者主诉患肢麻木，患肢明显肿胀或发白、发组时,应立
5、即通知医生给予处理。术后抬高患肢20cm,促进血液回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。6）引流管护理：术后应保持引流管通畅并妥善固定，防止扭曲、折叠和堵塞，防止逆行感染，密切观察引流液的颜色、性状和量，并做好记录，如每小时引流量超过200mL,应及时通知医生处理。肩袖损伤术后如何防范并发症？1）术后出血：主要观察引流液的颜色、性状和量，伤口敷料是否有渗出及生命体征的变化。遵医嘱给予止血药物治疗。2）肩关节肿胀：术后24h内肿胀最明显，应注意观察肩关节有无肿胀情况，肿胀面积、程度等。术后用软枕垫高患肢，指导早期进行握拳运动，促进血液循环和肿胀消退。3）感染：密切观察患者体温及伤口疼痛情况，保持伤
6、口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流。遵医嘱给予抗生素治疗。4）术后疼痛：良好的疼痛处理不仅使患者感到舒适，而且有助于术后患肢功能的恢复。5）臂丛神经损伤：术后注意观察患者的肘、腕、指关节是否存在活动障碍，患肢前臂及手是否有感觉麻木或感觉消失，如有以上症状发生，应及时通知医生处理。肩袖损伤术后康复锻炼方法有哪些？正确指导患者进行功能锻炼，活动范围由小到大，从有限的被动活动到主动活动，保持动作轻柔。D术后当天：指导患者行掌指关节、腕关节的主动活动，每次3组，每组20次，可以起到减轻肿胀、缓解疼痛的作用。2）术后12天：指导患者坐起，下地行走。行肘关节的屈伸运动，每天3组，每组20次。
7、同时，增加掌指关节、腕关节的活动强度，每天3组，每次50次。3）术后3天：经医生同意后，指导患者弯腰，健手辅助患侧肩关节前后摆动，摆动幅度在15。以内，每天3组，每组15次。被动进行肩关节外展、内收、内外旋转运动，并逐渐增加活动强度。4）术后6周：进行肩关节的主动活动，如爬墙运动、肩关节滑轮运动、肩关节负重练习、耸肩运动等。（四）出院后的健康指导肩袖损伤术后出院指导有哪些？1）饮食：指导患者加强营养，多进富含蛋白质、维生素、纤维素、钙、铁的食物，增加机体抵抗力。2）注意休息，保持乐观向上的情绪。3）功能锻炼：遵循循序渐进的原则，从有限的被动活动到主动活动。4）术后：6个月内，每月复诊1次，患肢出现胀痛、麻木，局部伤口出现红、肿、热、痛，伤口敷料有渗血、渗液情况发生时及时复诊。
