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1、肾下垂患者的健康指导一、肾下垂的基础知识什么是肾下垂？正常肾位置是肾门对着第L2腰椎横突，右侧略低于左侧。立位时，肾可下降25cm,约相当于一个椎体，超过此范围者，称为肾下垂。少数患者，肾被腹膜包裹而肾蒂松弛，能在腹部移动，有的降到下腹部或骨盆内，有的跨过中线到对侧腹部，此类肾下垂又称为游走肾。肾下垂是如何引起的？肾下垂多见于瘦长体形女性。一般来说，女性肾窝较浅而宽,凡能减弱承托肾脏的力量的因素，均可引起肾下垂。引起肾下垂的常见原因有：迅速消瘦，使肾周脂肪组织减少；妇女分娩后，腹压突然降低；腰椎过度伸长；肾蒂过长；肾上极与肾上腺间韧带松弛；肾囊与腹膜间结缔组织松弛；慢性咳嗽、便秘，使腹压增大，
2、压迫肾脏致肾下垂。肾下垂的临床症状有哪些？1）泌尿系统症状：腰部酸痛占92%。50%以上患者有慢性尿路感染的症状，大多为尿频、尿急等膀胱刺激症状。1/3的患者还伴有低热或反复发热的病史。偶有下肢水肿等表现。2）消化系统症状：由于肾活动时对腹腔神经丛的牵拉常会导致消化道症状，多为腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等。3）神经方面的症状：此类患者常较紧张，伴有失眠、头晕、乏力、记忆力减退等，其发生率约占1/5。4）体检：在46%的患者有肾区叩击痛。右侧肾脏可扪及的有64%,左侧肾脏可扪及的有22%o因解剖上右侧肾脏位置较低，肾窝较浅，故右侧肾脏下垂较左侧多。上述症状的产生与肾下垂的程度不一定成正比。有时虽
3、然下垂程度不重，但可以引起较明显的症状。肾下垂如何确诊？I）X线检查：静脉肾孟造影必须在最后加摄立位片，以了解其活动程度。在摄立位片时必须在站立后即刻进行，否则造影剂排尽后就不能显示肾。2）B超检查：在头低足高位半小时后用B超检查定好的肾位置与活动后肾的位置之间可得出肾的活动度。3）低头卧位试验：患者保持头低足高卧位3日，在睡前、中和后分别测定尿常规或每小时尿血细胞排出率，并观察症状有无缓解。如睡后尿中血细胞明显减少甚至消失、症状缓解者，则支持肾下垂的诊断。4）注水试验：为明确患者的腰痛是否来自肾，可经膀胱镜输尿管插管后向肾盂内注水直到腰部感到胀痛。如疼痛性质与部位均与平时发作时相似者为阳性，
4、支持肾下垂的诊断；如不相似者为阴性，不是肾下垂引起的症状。根据肾下垂的程度将肾下垂分为几度？1）轻度：有典型的腰酸痛症状，未扪及或仅触及肾下极。有的患者肾区有叩击痛，静脉肾盂造影中肾活动度为1个椎体,B超检查中肾活动度为3cm,有时有血尿（多为镜检）或尿路感染的并发症。2）中度：有明确的腰酸痛症状伴消化系统和神经方面的症状，造影中肾活动度在2个椎体之内，B超检查有36cm的活动度。大多伴有血尿或尿路感染。3）重度：有明确的症状和体征。造影中见肾活动度超过2个椎体以上，或虽未超过2个椎体，但有明显输尿管扭曲、肾盂积水、合并结石或肾功能出现减退。B超检查肾活动度在6cm以上。肾下垂的危害有哪些？1
5、）血尿：由于肾下垂，活动幅度增大，当患者行走时，肾上下震动，可使肾的血管受到牵拉，甚至扭曲，引起肾淤血，诱发血尿。较轻的肾下垂其尿需经多次化验才能够被发现。2）尿频、尿急：当肾下垂时，肾脏下方的输尿管会扭曲，尿液排出受阻，很容易造成尿路感染，出现尿频、尿急等症状。3）胃肠症状：下垂的肾由于被牵拉而刺激周围的神经，使受刺激的神经反射发生紊乱，引起消化功能紊乱，以致消化不良、上腹胀满、恶心、呕吐、便秘、腹泻等。4）腰酸痛：肾下垂时，下垂一侧的腰部往往出现莫名其妙的酸痛，并在劳累、行走、久站后加重。平卧时缓解或消失。肾下垂如何治疗？1）非手术治疗：锻炼腰腹肌，提高腹压，以抗阻肾脏的下垂。可配合内服中
6、成药如补中益气丸、六味地黄丸等，另外可使用一些促进蛋白质合成的药物（如苯丙酸诺龙等）。锻炼腹肌的方法为做仰卧起坐等训练。另外也可以使用肾托、围腰兜带。2）手术治疗：（1）注射疗法：在肾周注入奎宁、明胶制成的胶状剂或海绵状制剂造成肾周粘连，以使肾固定。肾周脂肪囊内注射硬化剂后，产生化学性、无菌性炎症，肾与周围组织发生粘连固定。常用药物有奎宁明胶等。患侧肾盂输尿管交界处狭窄，迷走血管或纤维束带压迫输尿管等机械性梗阻为其禁忌证。注射后低头卧位1周及平卧1周后可起床活动。失败者可重复注射1次。（2）手术固定：用各种方法将其固定在应有的解剖位置上。手术适应证是严重疼痛超过3个月，并且有时或长期服用止痛剂
7、;立位肾功能下降或肾积水；每年合并泌尿系感染超过3次；合并肾结石、高血压。手术禁忌证是神经衰弱或全内脏下垂，症状与体位关系不大，即平卧症状不缓解者也不宜手术治疗。二、术前健康指导如何对肾下垂患者进行术前心理护理？此类疾病患者术前的心理状态与其他疾病患者术前的心理状态并不完全相同。患者一直处于高度紧张状态，易致血压波动,加上对疾病缺乏了解和对手术的恐惧、忧虑等，因此护理人员应多关心、安慰和疏导患者，为患者创造一个安静、整洁、舒适、安全的环境，尽量减少一切不良刺激。对情绪激动不能入睡者遵医嘱给予镇静药物，以保证患者有充分的休息和足够的睡眠。开放性肾悬吊固定术前护理注意事项有哪些？开放手术患者术后需
8、卧床2周，因此应指导患者术前3日开始行呼吸道准备、翻身、排痰等训练，同时训练床上大小便。三、术后健康指导肾下垂术后常规护理有哪些？1）采用全麻，麻醉未醒时，术后给予平卧位头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。硬膜外麻醉，术后6h给予去枕平卧位，防止术后头痛。术后均进行生命体征的监测，若有异常表现，应及时进行处置。2）体位护理：腹腔镜手术后卧床24h左右即可床上活动，如无活动性出血，23日可逐渐下床活动。开放手术患者采用连续硬膜外麻醉，给予去枕平卧6h后改为平卧位，为防止手术固定的肾位置下移，通常将床尾垫高15。20。，患者处于头低脚高位平卧于床上2周。故开放手术患者术后压疮预防及皮肤管理是护理重点。
9、腹腔镜手术患者由于术后卧床时间短，大大缩短了术后住院天数。3）引流管护理：术后均常规留置肾周引流管及导尿管。肾周引流管的作用为引流术中及术后渗血及淋巴液，根据引流液情况一般于术后13日拔除肾周引流管。导尿管一般于术后35日拔除。保持引流管引流通畅，防止受压、扭曲、脱落。4）饮食与活动：腹腔镜手术禁食、禁饮时间为612h,从流质饮食逐渐过渡到普食，术后早期活动且尽可能少应用止痛药物也能加快胃肠功能恢复，使患者食欲增加，从而有效促进伤口愈合及身体康复。开放手术创伤较大，需长时间卧床减少肾回缩,故胃肠功能延迟恢复，长达2周的卧床使开放手术患者术后易出现尿路感染、肺不张。术后早期床上活动及协助患者适度
10、翻身,进行肢体按摩，也可应用空气波压力治疗仪按摩双下肢，改善血液循环，预防血栓形成。四、出院健康指导肾下垂患者日常饮食要注意哪些？增加营养，克服消瘦，多吃一些脂肪、蛋白质含量丰富的食物，如豆类、肉类、蛋类、芝麻、核桃和花生等。肾下垂患者恢复期有哪些固定肾的辅助工具？使用肾托、宽松带或帆布带等，在头低脚高卧位下，扎紧腰腹部，然后起床活动，使肾在恢复正常位置时，受到肾托的支托固定在较高位置。应该坚持佩戴以上辅助工具。预防肾下垂需注意哪些问题？1）避免长时间行走和站立，也不宜剧烈奔跑、跳跃。应避免过度劳累。食后可适当平卧休息。2）坚持运动保健，方法很多。仰卧举腿：仰卧，两手上举平放，双腿并拢后同时向上举起，再放下，重复1020次。仰卧起坐：仰卧，两手上举平放，不要用手支撑地坐起，肾下垂最好手指碰到足尖，至少也要手指碰到小腿背面，重复1020次。坐位举腿：坐位，上体略向后倾斜，先两腿伸直着地，接着屈膝收腿，大腿尽量压向腹部，上身仍保持挺直，然后直膝，腿斜上举后慢慢放下，收时快且有力，放时要慢，重复1020次。
