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1、脊柱侧弯围手术期康复指导(一)脊柱侧弯的基础知识如何认识人体的美丽的纵轴一一脊柱？脊柱医学上常称其为“中轴关节”，也就是老百姓所说的“大梁骨:从上到下由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、1个箴椎和1个尾椎组成。上下椎骨，借椎间盘和椎间韧带连接，形成脊柱。正常脊柱有4个生理弯曲。颈弯曲、腰弯曲向前；胸弯曲、舐尾弯曲向后。脊柱在日常生活中承担哪些功能？脊柱是身体的支柱，有负重、缓冲震荡、保护胸腔和盆腔脏器、运动等功能。颈椎的任务是支撑头部，人能够抬头、低头及转头，都有它的功劳。腰椎是脊柱中的“顶梁柱”，它承受着身体大部分重量。什么是脊柱侧弯？脊柱侧弯又称脊柱侧凸，是指脊柱的某一段偏离脊柱中轴线,向侧
2、方弯曲，伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。(a)胸段右凸(b)胸段左凸(c)全脊柱S形侧弯(二)术前健康指导脊柱侧弯需要做哪些检查？1)全身体格检查：测量患者的身高、坐高和体重，与治疗后相对比。2)骨科特殊检查。患者脱去衣物。(1)患者站立，医生从躯干背面观察其体形，检查侧弯的部位及程度。(2)患者弯腰，医生从头端或尾端进行观察，检查脊柱的一侧有无隆起。(3)患者站立，行左侧弯、右侧弯活动，观察其弯曲度的变化。行反向侧屈活动，若侧弯消失，则为功能性或代偿性弯曲；若侧弯不变或者减轻，则为结构性弯曲。患者俯卧，若弯曲消失，则为功能性弯曲。(4)检查脊柱侧弯畸形可能矫正的程度：患者站立，医生用双手向上牵引
3、患者头部，观察侧凸是否消失或减轻。若侧凸消失，表明可完全矫正；若侧凸减轻，表明可部分矫正。此外，患者取站立位，医生用双手辅助其向凸侧弯曲，可知主弯可能矫正的程度；向凹侧弯曲，可知辅弯可能矫正的程度。3)X线检查：用CObb角测量脊柱弯曲的角度。Cobb角越大，表明脊柱侧弯越严重。4)CT检查和MRl检查：有助于确诊合并脊髓病变。5)辅助检查：较严重的脊柱侧弯患者，应做心、肺功能检o为什么说Cobb角是衡量脊柱侧弯严重程度的金标准？在上端椎的上缘和下端椎的下缘各画一延长线，对这两条延长线各作一垂线，两条垂线所形成的交角即为CObb角。上、下端椎指的是向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体，Cobb角越大
4、，表明脊柱侧弯越严重。脊柱侧弯有哪些治疗方法？1）非手术治疗：肌肉锻炼、外固定支架疗法。2）手术治疗：植骨融合内固定术和脊柱截骨矫形术等。非手术治疗时正确佩戴胸腰椎支具的方法和需要佩戴支具的时间如何选择？选择一个合适的胸腰椎支具，与自身腰的长度、周径相适应,具有腰椎的弧度，有一定的弹性和良好的支撑性。佩戴支具时需松紧合适，以免过松或过紧而引起患者不适。佩戴支具的时间应由医生根据病情而定。如何进行患者术前心理活动的指导？脊柱侧弯患者多为青少年，由于身体畸形，他们会产生自卑心理、缺乏自信。脊柱侧弯矫形术在骨科属于大手术，患者在迫切需要手术治疗的同时可能会产生恐惧心理。因此，术前应根据患者和家属的心
5、理需求，做好相应的心理护理。通过讲解疾病的相关知识、手术方案、术后注意事项，使他们有充分的思想准备。术前饮食有哪些要求？加强营养，给予高热量、高蛋白和高维生素饮食，荤素搭配，营养均衡。如何为患者进行正确的术中唤醒试验指导？术中唤醒试验是指在手术麻醉过程中唤醒患者，使其按指令完成规定动作，以判断手术操作是否损伤神经系统功能。指导患者配合进行唤醒试验，能配合医生在手术过程中及时发现并避免医源性脊髓功能损伤，以减少手术并发症。（三）术后健康指导脊柱侧弯术后的观察要点有哪些？1）生命体征的观察：术后每小时监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，若发现病情变化，应立即通知医生处理。2）脊髓神经功能的观察
6、：术后72h内严密观察患者双下肢的感觉、运动以及鞍区的感觉和大、小便功能，并与术前对比，若发现异常，应立即通知医生处理。3）伤口引流的观察：观察伤口敷料有无渗血，保持引流管通畅，防止其折叠、扭曲、受压，翻身时妥善固定引流管，防止脱出。观察引流液的颜色、性状、量。若Ih引流量超过200mL,则提示有活动性出血的可能，应及时通知医生进行处理。若引流液为淡红色血性或清凉液体，且患者诉头晕和头痛，需考虑是否为脑脊液漏，应指导患者采取头低足高位，并配合医生进行补液等相应的处理。经侧前方入路术后留置胸腔闭式引流瓶期间的注意事项有哪些？1）保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、受压。2）胸腔闭式引流瓶置于床边低于
7、患者胸部水平60100cm处。3）搬动患者时，要双钳夹管，保持密封系统。4）观察引流瓶水柱随呼吸波动的情况，如果没有波动，可鼓励患者深呼吸、咳嗽，以利于胸腔积液的排出，预防肺不张。定时挤压胸腔引流管，如引流管不畅，应及时通知医生处理。术后什么情况可以拔除胸腔引流管？拔管后有哪些注意事项？术后若引流量明显减少，引流液颜色变淡，24h引流量少于50mL,脓液少于IOnIL,X线胸片示肺膨胀良好，患者无呼吸困难等症状时可以拔管。拔管后24h内，注意观察患者的呼吸情况,伤口有无渗液、渗血，若有异常，应及时通知医生处理。脊柱侧弯术后该怎样进行康复锻炼？功能锻炼应循序渐进，坚持不懈。术后24h内多做四肢活
8、动,包括肌肉的收缩以及关节的活动，翻身侧卧时禁忌脊柱弯曲、扭转；48h后可进行腹部肌肉锻炼，并逐渐尝试腰背部肌肉锻炼;术后2周可训练坐起，并逐步试着站立和行走，避免提重物。以下每个锻炼每次进行30min,每天2次，以不感到疲劳为宜。1）腹部肌肉锻炼：患者取平卧位，紧缩下腹及臀部肌肉，数5s,然后放松至原来姿势。2）腰背部肌肉锻炼应遵医嘱开始进行，注意循序渐进。（四）出院后的健康指导脊柱侧弯术后胸腰椎支具需要佩戴多长时间？支具的佩戴应在6个月以上或更长时间。3个月内，日常生活和睡眠时均需佩戴；36个月时，睡眠时可摘除，但日常生活中仍需佩戴。脊柱侧弯术后的出院及居家生活指导有哪些？注意保持正确的姿势，纠正因畸形而导致的不良姿势。1）站姿：挺胸抬头，脊背平直，收缩小腹。2）坐姿：两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部尽量后靠。3）睡姿：卧硬板床，侧卧时，双腿屈曲并夹一软枕；仰卧时，双膝下可垫软枕，不要俯卧。4）其他：搬重物、抬物品或捡东西时，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，使物品尽量靠近身体。学龄儿童使用双肩背带书包，防止肩膀一边高一边低。
