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1、药物性肝炎疾病健康教育问答第一节认识药物性肝炎一、什么是药物性肝炎药物性肝炎(druginducedliverdisease,DILD)是指药物或(及)其代谢产物引起的肝脏损伤，是引起肝脏损伤的常见病因。目前已发现有上千种药物可引起药物性肝炎，并且药物名单在逐年扩展，其中包括医学处方药物及人们因治疗、营养等目的使用的非处方药物和中草药。事实上，DILD越来越成为突出的健康问题，约占所有药物副作用的6%,占所有黄疸和急性肝炎患者的5%,占非病毒性慢性肝炎患者的20%50%,并且是引起暴发性肝衰竭的重要病因之一。二、哪些因素导致药物性肝炎1 .中毒性肝损害引起中毒性肝损害的药物分两型，即直接损害药
2、物和间接损害药物。(1)直接肝损害药物可使肝细胞膜和细胞器膜上的不饱和脂肪酸过氧化，改变膜通透性，破坏膜的完整性，导致肝细胞死亡。直接的肝毒性药剂对于肝脏的损伤具有可预测性，属于剂量依赖性，肝损伤的程度与剂量呈正相关。(2)间接性肝损害主要通过药物干扰肝细胞代谢致肝损伤。2 .免疫介导性肝损害有些药物分子量小，无抗原性，故不直接激发机体的免疫应答。但是，某些特异质的个体将这种药物与肝脏内特异性蛋白结合，形成一种特殊抗原或半抗原，诱导免疫应答,导致肝损害；还可能激发体液免疫，形成机体的自身抗体或激发细胞免疫，释放淋巴因子，终致免疫性肝细胞损伤；也可能通过两种激发途径共同作用，导致肝损害。3 .遗
3、传因素或个体特异质存在谷胱甘肽合成酶基因缺陷的患者，其谷胱甘肽合成减少，服用解热镇痛药时，可明显增加引起肝损害的可能性。非留体类抗炎药导致肝脏损伤的机制还可能与特异体质反应有关，包括超敏反应。三、发生药物性肝炎后身体有哪些变化物性肝炎90%表现为急性肝损害。1.急性肝炎样表现乏力，食欲减退，血清谷丙转氨酶(ALT)显著升高，高于正常上限2倍以上，或ALT/碱性磷酸酶(ALP)25。可由氟烷、异烟肿、氯嗖西林等引起。2.急性胆汁淤积样表现(1)单纯性胆汁淤积：黄疸、瘙痒，碱性磷酸酶(ALP)、谷草转氨酶(GGT).结合胆红素增高，ALT正常或轻度增高。(2)胆汁淤积性肝炎：与急性胆道梗阻类似，表
4、现为上腹痛、发热、寒战。血生化表现为ALP高于正常上限2倍或ALT/ALPW5。(3)脂肪肝样表现：类似急性妊娠脂肪肝，恶心、呕吐、上腹痛，可以迅速进展为肝功能衰竭。血生化仅表现为胆红素和ALT轻度升高。见于抗惊厥药、四环素等药物。(4)其他表现：可表现为过敏反应，如发热、皮疹等，也可类似于自身免疫性肝炎。四、警惕药物性肝炎的发生近几十年来，随着新药的不断问世，特别是非处方药不断扩大，患者自行服药及随意加大剂量的可能性增加，药物性肝炎的发生率也相应增加。但随着地域、用药习惯、用药种类和量的不同，药物性肝炎地区分布存在差异。在亚洲，因各种传统滋补药(CAM)引起的药物性肝炎占比例较大，远高于欧洲
5、国家。不同种类药物引起肝损伤的比例国内外报道不一致，但主要有以下几类：抗生素类、解热镇痛剂类、抗结核药类、神经系统疾病治疗药、消化系统疾病治疗药、麻醉药品、代谢性疾病治疗药、激素类药物等。此外，中药引起的肝损害也不容忽视。据不完全统计，有100多种中草药和30余种中成药可引起肝损害。第二节药物性肝炎的治疗原则和护理一、药物性肝炎病人需做哪些检查（1）血常规：白细胞数和嗜酸细胞数。药物性肝病时，外周血白细胞计数正常或轻度增多，嗜酸性粒细胞计数可升高。（2）肝功能检查：对于经常服药或服用已明确有致肝损害的患者应定期监测肝功能，包括ALT及AST、血清胆红素（TBil）.碱性磷酸酶（ALP）、丫-谷
6、氨酰转肽酶（Y-GT）、血清胆碱酯酶（CHE）、血清蛋白等。（3）超声检查、CT检查和胆道造影术等有助于药物性瘀胆型肝炎、肝肿瘤的诊断和鉴别诊断。（4）肝穿刺活组织检查：仅对有典型病理组织学改变的药物性肝病有诊断价值，对鉴别肝实质损害与肝内胆汁淤积有帮助。二、治疗原则（1）治疗关键是停用和防止再使用引起肝损害的药物，尽量避免使用结构类似的药物，促进药物排泄。慎用对肝药酶有诱导或抑制作用的药物。（2）清除和排泄体内药物：服药6小时内可通过洗胃、导泻（硫酸镁）、吸附（活性炭）等清除胃肠残留的药物，还可采用血液透析（血浆药物浓度高、分布容积低的情况下）、血液超滤（过量摄取药物在1424小时以内的患者
7、）、渗透性利尿（血浆药物浓度低、分布容积高、采用血液超滤无效的情况下）促进药物的排泄。(3)解毒剂：临床常用药物包括还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、S-腺昔蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸、甘草酸制剂等。(4)糖皮质激素：有过敏、黄疸较深、病情严重者，可用肾上腺糖皮质激素，待病情减轻后逐渐减量。(5)人工肝支持治疗：并发暴发性肝衰竭，应按急性重型肝炎的原则处理，可采用人工肝或人工肾清除药物。(6)肝移植：重症DILD导致肝衰竭、重度胆汁淤积和慢性肝损伤进展到肝硬化时，可考虑肝移植治疗。三、护理1.环境与休息保持病室安静、整洁、舒适，消除不良刺激。对肝功能损害严重的患者应予卧床休息，减少能量
8、的消耗，消除乏力，以减轻肝脏的负担，增加肝脏的血液循环，缩短病程，减少并发症。同时要保持病房内整洁、安静，营造舒适、轻松的环境。对病情较轻患者鼓励适当活动，生活起居规律，以增强体质。2 .饮食护理合理营养是恢复肝功能的基本措施，充足、合理的营养可以增加机体抵抗力，促进疾病康复。对食欲缺乏、呕吐的患者进餐前注意口腔卫生，在允许的范围内鼓励进食自己喜欢的食物，食物宜清淡、富有营养、易消化，避免因肝功能损伤造成消化道瘀血而引发的消化道症状加重。待肝功能有所恢复、消化道症状减轻后指导以优质蛋白、高热量、高维生素、适量脂肪、水果、谷物等易消化食物为主，以满足机体的营养需求，提高机体的免疫力。鼓励患者多饮
9、水，促进代谢产物和毒素的排泄。合并有腹水者限制钠盐的摄入；有肝性脑病先兆者，应限制蛋白质摄入，多吃蔬菜和水果，少吃含防腐剂的半成品食物，以防止对肝脏的损害。3 .皮肤护理保持皮肤清洁，每日给予温水擦浴，更换松软棉质内衣。勤剪指甲，避免抓破皮肤引起感染。皮肤瘙痒时局部可涂炉甘石洗剂止痒，如瘙痒影响睡眠可酌情予抗过敏药。4 .病情观察严密观察药物性肝炎患者的病情变化，如乏力是否加重,有无食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、皮肤巩膜黄染和皮肤黏膜出血，实验室检查如肝肾功能、凝血酶原活动度等的变化情况。5 .用药指导药物性肝炎是由于服用药物引起的肝损害，故应观察患者的用药反应，如发现与原有疾病不相符的症状应及
10、时报告医师。指导家属应在医师指导下给患者服药，不轻信广告宣传的药物，不使用游医偏方和验方及家传秘方。有慢性病的患者应按医生指导合理用药，不随意自行加减药物剂量。慎用感冒药和止痛药等非处方药物，以免加重肝脏负担。对于停药或减轻药量的患者，在监测肝功能的同时应观察原发病的病情变化，特殊用药要定期监测肝功能变化。6 .心理护理药物性肝炎的病因来自药物，患者有时一方面会怀疑药物的质量，甚至引发医患矛盾，另一方面又担心由此会影响原有疾病的治疗，表现为矛盾、不信任、焦虑。如果肝损严重，患者又非常担心疾病的预后。针对这些心理问题，护士要加强与之沟通，专心听取患者的述说，耐心讲解疾病的原因、治疗及预后，以减轻
11、其心理压力，化解矛盾，增强信心，积极配合治疗和护理。7 .健康教育(1)保证充足的睡眠，以利于肝细胞的修复和再生。(2)避免再服用与致肝损药物相同或化学结构相似的药物。避免滥用药物或长期大量用药。(3)当你生病服用药物时一定要在医生的指导下使用，对说明书上有肝功能损害提示的，一定要定时监测肝功能指标，发现异常立即就诊。(4)因病情需要服用中草药时，不要轻信偏方，因为中草药成分较多且复杂，一定要在正规的中医医师指导下服用。四、延续性护理药物性肝病流行病学研究非常有助于预防和控制药物性肝炎的发生。首先政府应该高度重视，完善有关法规，做好药品不良反应的监控，建立药害补偿制度和药品风险基金,减轻危害；其次做好宣传教育，提高国人的合理用药和安全用药知识；第三要开展全方位的发病机制的研究，为预防、诊断和治疗药物性肝炎提供理论依据；第四要研究开发个体用药，降低药物的不良反应。就个体而言，严格遵循“三级预防”是有效防治药物性肝炎的根本原则。
