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1、踝关节脱位围手术期康复指导（一）踝关节脱位的基础知识踝关节由哪些结构组成？踝关节由胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。什么是踝关节脱位？踝关节脱位是指整个距骨关节面向前、向后或向内、向外的移位。发生踝关节脱位会有哪些表现？受伤后踝部出现疼痛、肿胀、畸形和触痛。（二）术前健康指导踝关节脱位要做哪些检查？I）X线检查：关节正侧位片可确定有无脱位、脱位的方向、程度、有无合并骨折等。2）CT检查：行CT扫描能明确有无合并存在的微小骨折。踝关节脱位治疗方法有哪些？1）非手术治疗：脱位后早期可在麻醉下行手法复位，大多可获成功，复位后用石膏固定患足于功能位。2）手术治疗：对于复杂性脱位并伴有关节内骨折的患
2、者，日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多，因此主张早期行切开复位内固定术。术前休息与活动有哪些要求?1）踝关节脱位患者应严格卧床休息，避免关节的再次损伤。2）损伤后要早诊断，正确选择治疗措施。不可过早活动,要经过充分的休息、制动，使损伤组织得到良好的恢复。术前饮食要求有哪些？1）增加营养，多进富含蛋白质的食物，如鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，如白菜、芹菜、香蕉、苹果等。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。（三）术后健康指导踝关节脱位术后护理的要点有哪些？1）患者术后健康宣教：去枕
3、平卧，6h后可指导患者取半卧位，并少量饮水，进清淡、易消化的食物。严密监测生命体征并记录，观察伤口渗血及引流情况，保持引流管通畅。2）严密观察患肢末梢血液循环：密切观察患肢感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况，并与健肢做对比，若出现异常,应及时通知医生处理。3）患肢以软枕垫高30。，指导患者早期自主活动患肢足趾关节，促进血液循环，预防关节僵硬，患肢注意保暖。4）石膏的护理：术后搬运患者时应保护石膏，保持石膏的清洁、干燥，避免石膏断裂。术后应观察石膏的松紧度，如出现患肢剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，应立即通知医生，必要时打开石膏减压。术后因石膏较重，患肢翻身活动不方便，医护人员应协助患者床上活动。
4、踝关节脱位术后如何防范并发症？观察有无深静脉血栓、感染、再脱位、踝关节创伤性关节炎等并发症。向患者宣教注意事项，以加强防范意识。1）深静脉血栓：主要观察下肢末梢血液循环、感觉的变化及是否有腓肠肌压痛。指导患者术后6h即可进行足趾的屈伸运动、下肢肌肉等长收缩运动，以促进下肢静脉血液回流。必要时遵医嘱合理使用抗凝药物。2）感染：要及时观察患者的生命体征及伤口情况，保持伤口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流。遵医嘱给予抗生素治疗。3）再脱位：此并发症与患者术后的体位不正确及活动不当有关。预防的关键就是对患者进行有效的健康宣教、正确体位及相关功能锻炼的指导。4）踝关节创伤性关节炎：如果疼痛
5、症状轻微，踝关节又保存有一定的功能，尤其是保存有背伸的活动范围，则不应轻易决定行踝关节融合术，如症状严重，且踝关节功能已基本丧失，则可行踝关节融合术。踝关节脱位术后康复锻炼方法有哪些？1）术后当天：指导患者自主活动足趾关节，以利于血液和淋巴液回流。2）术后1天：指导患者行股四头肌收缩运动，每天3组，每组30次，其目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流。3）术后2天：行直腿抬高运动，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免萎缩无力。方法：将大腿、小腿都完全伸直，下肢抬高至足跟离开床面约25CnI处，在这个姿势上保持5s,然后慢慢放下，如此是一个标准动作。每次要做2050次，每天最少做4组这样的练习动作。4
6、）术后3天：继续上述练习，可扶双拐患脚不着地行走，但仅针对如厕等必要的日常活动。5）术后2周：伤口拆线，继续用石膏固定，患肢在允许范围内进行功能锻炼。6）术后4周：踝关节屈伸运动，上下移动足部，好像踩下或放松车上的离合器，重复30次，每天3组。7）踝关节侧向运动：左右移动足部，重复30次，每天3组。8）踝关节旋转运动：在主治医生的指导下患者才可旋转足部，先顺时针后逆时针，重复30次，每天3组。9）伸展踝关节：坐着伸直腿部，做伸展踝关节运动。注意拉到肌肉有绷紧的感觉，而不是疼痛，然后放松。每次保持这种绷紧的状态2025s,每天3组。（四）出院后的健康指导踝关节脱位术后出院指导有哪些？1）休息：禁止剧烈活动，将后期功能锻炼方法教给患者，指导其有计划地进行功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。2）饮食：指导患者加强营养，多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物，增加自身抵抗力。3）适当控制体重的增加，以减少关节的负重。4）生活指导：向患者讲解预防感染及关节再脱位等并发症的发生的相关知识。6个月内禁止剧烈运动。讲解石膏绷带固定的目的及注意事项，保持石膏的清洁、干燥，防止断裂。5）术后：6个月内，每月复诊1次，若患肢出现胀痛，局部伤口出现红、肿、热、痛，伤口敷料出现渗血、渗液时及时复诊。
