静脉用药调配中心(室)药物集中调配审方工作流程及操作实施细则.docx

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1、静脉用药调配中心(室)药物集中调配审方工作流程及操作实施细则随着PIVAS的顺利开展,各项工作都需要进一步地合理化、规范化、科学化。审方作为整个PIVAS的核心部分,其岗位要求工作人员必须做到严肃、严谨、认真及具有扎实、丰富的药理知识和临床经验;还要具有很强的沟通能力、理解能力和应急能力;在管理方面也要有一定的统筹安排能力。一、人员和用物准备(一)人员准备审方人数可根据具体情况而定。例如,服务3000张床位,需有审方人员35人,要求需具备主管药师以上职称。因为PIVAS服务于多个临床科室并且与医院多部门(药品采购供应科、网络信息科、耗材中心等)直接或间接联系,那就要求此岗位的工作人员具备一定的

2、心理承受能力、沟通能力和协调能力。在管理方面也要有一定的统筹安排能力。(二)用物准备根据服务临床科室范围而定。例如,服务70个临床科室,需57台计算及相应数量的斑马打印机和13台激光打印机。二、班次及任务审方人员承担早班、正常班的工作任务并监督、检查各岗位人员各项工作落实情况及质量,并将结果汇报领导。采用PDCA的方法不断改进、总结。三、实施细则早班(12人)6:00到岗,剩余人员6:50到岗f7:00复核包装f8:00由1人反馈不合格处方f9:30组织交接班一10:0012:00质量控制f12:00与中午班交接班f14:00接班后进行质量控制-17:00接收长期医嘱。具体工作流程如下。1.早

3、班由12人6:00到岗开启净化系统、水平层流台及生物安全柜、计算机、打印机,查看冰箱温度并做记录;处理夜班医嘱(因病情变化、急症手术、急症人院、转科、死亡所产生的领药或退药);打印处方标签时,注意先打印退药标签并及时递至各配置间,再打印领药标签,分配输液批次、核对、入配置间。注意清点各配置间人员到岗情况,如遇特殊情况立即启动人力资源应急预案。7:00进入包装间复核包装。2.正常班(1) 6:50到岗后与早班审方人员交接班,交接清楚后人包装间复核包装。(2) 8:00由1名审方人员反馈不合格处方,及处理病区反馈的各种问题,其余审方人员继续复核包装成品输液。(3) 9:30是主任负责组织全体人员进

4、行晨会交接班,内容包括传达医院文件信息;科室新进药品学习;对每日发现的问题进行解决分析并制定相应的整改措施;做好会议记录。交完班后负责处理各种问题,如在计算机上审核医嘱处方并向临床医护人员反馈不合格处方,做好药品管理工作人员的管理,查看各环节工作质量等。(4) 12:00与中午班工作人员交接班后休息。(5) 14:00与中午班工作人员进行现场交接班并查看中午班工作完成情况;监督药品出、入库计划等各环节工作质量。在计算机上审核长期医嘱,并向临床医护人员反馈审核出的不合格处方。(6) 17:00开始统一接收临床领药信息、打印处方并分配输液批次。1)确认医嘱信息,打印处方标签:打印次日处方标签时,先

5、打印成品药处方标签(无须配置的成瓶或成袋的输液,即成品药);再打印上午长期医嘱需配置的处方标签;最后打印下午长期医嘱需配置(即16:00用药及16:00之后夜间用药)的处方标签。2)将未处理、已处理医嘱的病区在“静脉用药调配中心(室)病区医嘱接收统计表”上标示,防止遗漏。3)分配输液批次;为避免已配置的药品放置时间过长,导致药品疗效降低,引起不良反应,采取分批次配送。临床常规的滴注速度和时间是lml=15滴,25OnII=3750滴JnIin=60滴,25OnII液体约需要Ih,根据内科、外科、儿科等病区患者滴注时间要求分配输液批次。根据患者治疗需要,PIVAS将处方标签分为5批,其意义为:第

6、一批用药,即8:00用药,外科保证350ml液体量,内科250ml液体量(快速滴入药品量不算在内),药品主要包括治疗药,如抗生素、升(降)压药、利尿药、止血药等。第二批用药,即9:00用药,为二联抗生素、联合抗肿瘤药。第三批用药,即10:00用药,为营养药和维持用药。第四批用药,即16:00用药。第五批用药是夜间现用现配药品,该批次药品需打包送入病区,由护士现用现配。各病区的分配输液批次细则如下:儿科病区:第一批液体量为50ml,一批多为抗生素。外科病区:外科患者手术后,大多急需大量补液来维持体液电解质平衡,滴注速度较快,液体量要求350ml。分配时遵循补液原则:先盐后糖、先品后胶、先快后慢,

7、补钾时钾的浓度不超过液体的3%。外科用药比较单一,但其核对、配置工作量较大,为保证其工作质量与效率,分批次时注意将极化液放置在一起。心、脑血管病区:液体量要求250ml,bid用药和中成药类尽量放置在第一批,其次是抗血小板凝集一类的药。重症监护病区:分配输液批次时注意用药时间。肿瘤病区的用药较为特殊:抗肿瘤病区的药品引导液、止吐药放第一批,抗肿瘤药放第二批,处方中如有长春瑞滨注射液(盖诺)时,把地塞米松磷酸钠注射液放第一批次配置;多西他赛注射液、紫杉醇注射液价格较昂贵并且易发生变态反应,对于首次用药的患者,临床医师一般先用小剂量药品缓慢静脉滴注,以观察有无变态反应,因此分配输液批次时要注意;先

8、把小剂量的处方药品放第一批配置,大剂量处方放第三批,置于审方处规定位置,待病房护士用药后观察有无变态反应,再电话通知PIVAS审方人员大剂量药品是否配置。(7) 18:00与晚班人员进行现场交接班,包括人员与物品秩序、药品准备情况,查看冰箱、电源、门窗等设备。四、注意事项审方工作除日常工作外,处方审核的质量及输液批次的分配也是关系到患者能否安全、合理、及时用药的关键,所以审方人员应时刻保持头脑清醒、思路清晰,将不合格、不合理的处方及时反馈临床医护人员,并督促修改以免影响患者用药。(1)审方时应严格遵循“四查十对”原则进行医嘱处方的审核。(2)确认医嘱信息时,患者因病情需要“转科”时,审方人员确

9、认医嘱信息后,应从新转人科室打印处方标签。(3)确认退药信息时,判断是否为正常范围内退药,否则不予确认;非正常范围内退药,是指领药途径、领药时间是否在规定范围内,从PIVAS领药但领药时间过久、已配置的药品或从其他药房购买的药品均在非正常范围内。(4)打印领/退药标签时要仔细核对首、尾页避免缺失,打印完毕要及时关闭操作页面,以免耽误他人工作;当打印过程中需要更换色带、纸张时应两人认真核对前后打印数目,确保准确无误;当已按打印,此时打印机正处于关闭时,开机后切勿再按打印,避免重复,并观察打印机是否正常。(5)审核儿科用药及分配输液批次时应注意以下几点:1)由于小儿各器官发育不完善,在给药剂量和药

10、物作用等方面都不同于药物对成人的影响,这就要求药物浓度不能过高,输液速度不宜过快,剂量一定要准确,所以在输液时选择使用微量泵输液,设置30mlh,因而第一批次50ml液体足够。2)另外,小儿缺钙现象较多,需补充葡萄糖酸钙,这时如遇头抱曲松时应特别注意及时反馈病房不能同时输注,两者有严重的不良反应,严重时会导致死亡。3)儿科不应该出现的处方有多索茶碱(安赛玛)、喳诺酮类、胸腺素(胸腺肽),出现时一定要看年龄。因18岁以下儿童青少年应用喳诺酮类抗生素,可影响软骨发育引起关节病变,影响生长发育,所以18岁以下禁用。儿童盲目应用胸腺素(胸腺肽)等增强免疫功能的药物,机体的免疫功能会进一步增强或亢进,机体的自稳态失衡,最终会导致机体免疫功能紊乱,更易患各种疾病,应慎用。

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