骨伤科跖骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、跖骨骨折【诊断】1.足内翻位扭伤,引起足外侧肿痛严重者,常发生第5跖骨基底部骨折,骨折部位有敏锐压痛,断骨多无严重移位。2 .重物压轧,打击足背,可引起跖骨骨干骨折。除第1跖骨可发生单一的骨折外,其余跖骨常呈两根以上同时骨折。骨折线呈横断或斜断。无移位者,除局部肿胀、疼痛外,于伸屈、挤压、旋转相应的足趾时,均可引起骨折处疼痛。如暴力过大,可有断骨移位或跖跑关节脱位,或合并跑骨骨折。【治疗】1.对于无移位的第5跖骨基底部骨折,可用IOCmXlOCm的半月形硬纸,附贴于骨折周围,绷带包扎即可。3 .跖骨干骨折无移位者,亦可用弧形硬纸,覆盖于足背,以棉花垫于足底弓部,保持足弓,绷带包扎。4 .多发性

2、骨折,断骨向跖侧成角或重叠移位者,应于腰麻下,助手扶住踝部,屈膝至120。位,术者一手握住足趾,对抗拔伸35分钟,使重叠拉开,断骨对顶后,将足趾跖屈,另一手由足底推断骨向背侧,矫正成角。然后用手指作分骨法,矫正侧方移位。整复重点要消除断骨向跖侧成角及重叠移位。对于轻度侧方移位,估计不影响功能者,不须完全整复。如合并跖骨脱位者,应先整复脱位。5 .固定时,先于足背顺跖骨间隙放置分骨垫,胶布固定后盖以硬纸。并用恰如足底外形之木板鞋,置于足底,在足底及木板之间,须用厚实棉垫垫好足底前部之横弓及内侧之纵弓,防止足弓塌陷,用绷带包扎,勿使移动。6 .固定后可练习足趾及踝、膝关节的伸屈活动,34周后练习行

3、走,逐步负重。第二节脱位关节脱位,亦称脱臼或脱酚。为组成关节之骨骼失去其正常位置,引起局部畸形、肿痛和功能障碍等。关节脱位绝大多数由外伤所致,少数系先天性或病理性脱位。本节重点介绍较常见的外伤性脱位的诊断和治疗。外伤性关节脱位,合并有软组织的损伤,如果能够及时整复脱位,则软组织损伤也能获得较快的恢复。如果拖延日期过长,超过2周或更久,即成为陈旧性脱位。此时,血肿机化、粘连,肌肉挛缩,使整复大为困难。中医对新鲜的外伤性脱位的治疗,具有操作简易、安全等特点,对于陈旧性的外伤性脱位,部分仍可用手法复位成功,可以减少病员痛苦和经济负担。但陈旧性外伤性脱位整复后,肢体功能的恢复,常较新鲜脱位及时整复者为差。因此,临床上应争取尽早复位。对合并有骨折的脱位,在复位前后,同时要考虑骨折的治疗。在复位成功以后,对于受伤的肢体,要给予一定时期的固定,并及时作适当的功能锻炼,以避免脱位的再发和获得最佳的功能恢复。复位后的药物治疗,可参考扭挫伤的药物治疗。骨折严重者,同时参考骨折的药物治疗。

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