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1、高钙血症(hypercalcemia)是恶性肿瘤晚期常见且危及生命的肿瘤代谢急症。当骨骼中动员出来的钙水平超过肾脏排泄的阈值就会发生高钙血症。常见于肺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、肾癌及前列腺癌等恶性肿瘤患者。一、临床表现(1)全身症状：脱水、体重减轻、畏食、瘙痒、烦渴。(2)神经肌肉症状：轻度表现认知障碍和焦虑，中度表现为幻觉和精神障碍，重度是嗜睡、抽搐、昏迷而死亡。(3)胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘、顽固性便秘、肠梗阻，有时合并胃溃疡和胰腺炎。(4)肾脏症状：多尿、肾功能不全。(5)心脏症状：主要表现为心肌兴奋增加，易诱发心律失常，心电图示心动过缓，PR间期延长，QT间期缩短，T波宽，
2、房性及室性心律失常。二、治疗原则高钙血症大多发生在细胞毒药物治疗失败的晚期肿瘤患者身上，一般治疗是通过增加尿中钙的排泄和减少骨的重吸收，直接使血清钙减少，同时减少钙的摄入。此外，还应采取如下方法治疗：功能障碍引起多尿以及呕吐等而产生脱水，常规生理盐水水化可增加尿钙的排泄。(2)糖皮质激素是治疗多发性骨髓瘤、淋巴瘤、乳腺癌和白血病引起的高钙血症的有效药物。糖皮质激素可以阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收。大剂量激素还可以通过增加尿中钙的排泄，抑制维生素D的代谢，减少钙的吸收来发挥降钙作用。(3)双麻酸盐类药物又称骨溶解抑制剂，主要用于治疗高钙血症，减少和预防溶骨性骨折等相关骨事件的可能性，同时也
3、适用于预防肿瘤骨转移的发生。按临床作用强度由强至弱依次有嗖来麟酸钠、伊班瞬酸钠、帕米瞬酸钠。(4)降钙素可迅速抑制骨的重吸收，给药后数小时内血钙降低，应在给予降钙素同时配合使用糖皮质激素，以免机体很快产生抗体。(5)普卡霉素(光辉霉素)是治疗高钙血症的有效药物，它主要是通过降低溶骨细胞的数目和活性而减少骨的重吸收。三、健康教育1 .疾病知识指导(1)向患者讲解高钙血症的高危因素、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法。(2)定期监测血象，观察患者治疗反应。2 .治疗指导(1)当血钙高至威胁生命时，应该用生理盐水进行大量的水化，并静脉注射吠塞米利尿来减少钙的重吸收。(2)长期应用糖皮质激素可以
4、引起骨骼的负钙平衡。通常需要几天大剂量激素治疗，直至出现明显的降钙效果，大多数患者每天需要泼尼松40-100mgo(3)双麟酸盐类药物不良反应较少，是目前治疗高钙血症的最常用药物。用药后约20%的患者发生注射部位刺激、发热、流感样症状，无须处理可自动消退。除了哇来瞬酸外，其他双瞬酸类药物均需缓慢静脉输注，以免发生严重过敏反应。哇来瞬酸,每次剂量4mg,加入生理盐水或5%葡萄糖注射液100mL中稀释,静脉滴注15分钟以上，34周一次。治疗前给予生理盐水充分水化，保持每日尿量200OnIL以上。(4)目前临床应用的口服双麻酸盐，对控制轻度的高钙血症有效，且相对安全。无论口服或者静脉滴注双瞬酸类药物
5、均需监测患者的血钙血磷，特别是肾功能，检查尤为重要。(5)由于光辉霉素对血管的刺激较大，应采用静脉冲入法给药。高钙血症患者通常每周注射一次光辉霉素，直到开始有效的抗肿瘤治疗。3 .护理知识指导(1)皮肤护理：血钙过高时，钙盐将比较容易沉积于皮肤上从而造成患者的皮肤瘙痒，嘱患者忌抓挠，穿棉质的贴身衣服以减少对皮肤的刺激作用。对于皮肤瘙痒严重的患者，必要时应给予止痒剂止痒。(2)安全护理：对于高钙血症患者一定要尽量避免下床活动，血钙过高时活动量较大可能会造成心脏骤停而危及生命。护理人员及家属一定做好陪伴看护工作，尤其是对于精神恍惚、意识不清的患者，防止坠床事故的发生。(3)饮食护理：降低胃肠道对钙的吸收，限制摄入含钙量高的食物，如乳类、豆类、干果类、蛋类、虾皮等，嘱患者尽量多饮水，增加尿量，同时可增加钙的排出。嘱患者进食营养丰富易消化的食物，增加营养，提高免疫力。4 .心理指导肿瘤合并高钙血症患者，一般病情已属晚期。患者不仅要承受面对死亡的恐惧，还要承受疼痛、腹胀、便秘、四肢乏力等不适的折磨。患者可能会表现出抑郁、悲观、焦虑不安、沮丧甚至绝望无助的不良情绪，所以护理人员首先应耐心地、精心地做好护理工作，主动与患者沟通及讲解以消除患者消极情绪和悲伤的精神状态，鼓励家人和朋友多陪伴和安慰患者，减轻其不良情绪,积极地配合治疗和护理。
