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1、鼻腔通气功能检测的护理难点及对策概述鼻腔通气功能检测包括动态检测和静态检测。动态检测指鼻阻力检测和鼻呼吸量检测，静态检测指鼻声反射检测。两种不同检测技术从不同的侧面反映鼻腔问题，共同组成一套完整的鼻腔通气功能检测系统。鼻阻力检测通过测量鼻腔气流量和气流压力的值计算出鼻腔内气流阻力值，客观直接地显示出整个呼吸过程的通气情况。流体力学认为，空气阻力是在一定时间内将一定体积的气体推动到一定距离所需的压力，据此原理，鼻腔阻力等于鼻腔管道两端的压力差除以流速，通过公式计算出鼻阻力值。鼻腔阻力二压力差/流速，即R=AP/v。它可以作为衡量鼻腔通畅程度的客观指标。鼻呼吸量检测仪客观测量在固定时间段内，通过左
2、右两侧鼻孔吸人、呼出的气体体积，通过比较，可以初步判定鼻腔的通气状况。鼻声反射检测是一种利用声波反射的原理评估鼻腔气道的客观检查方法，主要用于定量判断鼻咽腔容积、鼻腔最小横截面积，进而对鼻腔及鼻咽部疾病的病变程度、疗效，甚至疾病的性质做出客观的评估。其通过声波（CliCk）传导技术对鼻腔进行快速、客观准确、无侵入的检查。难点1鼻腔通气功能检测适应证的把控解析：鼻腔通气功能检测能客观衡量鼻腔通气状况。鼻阻力检测可用于判定鼻气道阻力大小、鼻道狭窄的部位、鼻腔最小横截面积及容量等；评估手术及药物治疗的疗效。鼻呼吸量检测动态测试人体鼻腔固定时间段内的呼吸总体积值。鼻声反射检测可以准确地反映鼻腔的几何形
3、态和黏膜的充血状态。但不是所有的病人都适合做鼻腔通气功能检测，应准确把握其适应证，为病人的诊疗提供依据。鼻腔通气功能检测多用于：1.通过鼻部阻塞性疾病（鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻部肿瘤、OSAS）阻塞程度的定量、阻塞部位的定位，客观评估鼻腔通气功能。2 .区分可逆性黏膜性阻塞和不可逆性黏膜性阻塞。3 .鼻腔黏膜激发试验（激发后鼻阻力值在基础水平上增加40%为鼻腔黏膜激发试验阳性），过敏性鼻炎的诊疗和科研。4 .评估手术疗效，术后双侧鼻腔总阻力下降20%为有临床显著性。5 .评估药物治疗效果。6 .为鼻中隔偏曲是否需进行手术干预提供一定的参考依据。7 .司法证据，自我保护。难点2鼻腔通
4、气功能检测操作前的评估解析：病人使用某些药物如鼻腔减充血剂或抗过敏药物，以及鼻腔的一些病变，会对鼻腔通气功能检测结果产生影响。因此,需要在操作前对病人进行评估，以保证检查结果的准确性。对策：1.评估病人有无使用鼻腔减充血剂（如氯麻滴鼻剂、可麻滴鼻剂等）、抗过敏药物（如氯雷他定、盐酸西替利嗪等）、糖皮质激素及麻黄碱类药物，如有，应在检测前24小时停用。2.评估病人有无鼻中隔穿孔，应避免为鼻中隔穿孔的病人做鼻腔通气功能检测。鼻腔阻力等于鼻腔管道两端的压力差除以流速，当鼻中隔穿孔时，左右侧鼻腔是相通的，无法测出双侧鼻腔气流的准确值，从而导致检查结果不准确。难点3鼻腔通气功能检测操作中病人的配合指导解
5、析：鼻腔通气功能检测不仅要求操作者要熟练掌握操作方法，在操作过程中还需要病人的充分配合，如果病人配合不当，会导致测量结果出现误差，影响医生的诊疗。因此，应在操作前告知病人操作的注意事项，操作过程中及时指导病人，取得其充分配合，确保结果的准确性。对策：1 .鼻阻力检测的配合指导。（1）选择合适的鼻塞，既不能漏气又不能使鼻翼变形，塞入非测量侧的前鼻孔，确定无漏气，对侧前鼻孔无变形。(2)用面罩严密扣住口鼻，勿挤压鼻翼及鼻腔的其他部位，确定面罩接触部分无漏气。(3)检测过程中病人闭嘴平静呼吸。2 .鼻呼吸量检测的配合指导。(1)选择合适的鼻腔连接管，嘱病人将两个连接管分别与左右鼻孔相接，保持密封，但
6、不能挤压鼻翼。(2)嘱病人闭嘴平静呼吸，34秒后点开始键，记录20秒内双侧鼻腔吸入或呼出的气流体积。3 .鼻声反射检测的配合指导。(1)病人保持相对稳定的体位及头位(面向操作者坐正)，测量时保持不动。同一受检者重复测量时应尽量保持相同的体位及头位。(2)选择合适的鼻腔探头，避免声波泄漏，必要时使用密封胶，不能挤压鼻孔使之变形。(3)为了使鼻腔探头与前鼻孔密切接触，可适当调整声波管的方向和角度，但声波管的长轴应尽量与鼻梁保持基本平行。同一受检者重复测量时应尽量保持声波管的方向不变。(4)嘱病人先深吸气，再呼出一半，然后屏住呼吸。(5)测量开始，声波反射至少4次后停止。(6)必要时可重复测量，连续
7、两次的测量结果之间的变异系数应小于10%o难点4鼻腔通气功能检测的结果判读解析：鼻腔通气功能检测能客观评价病人的鼻腔通气状况。病人主观性鼻塞可能出现鼻阻塞程度与检查结果不相符的情况。鼻声反射检测结果可能受操作者的熟练度及病人的配合度的影响，应多次测量，准确分析，出具准确的检测结果。对策：1 .鼻阻力检测的结果判读：双侧鼻腔总阻力正常平均值为O.1260.328PaSo阻力的大小取决于鼻腔气道最狭窄处的截断面积，即鼻腔有效横断面积(crosssectionalarea,CSA)。成年人正常值为(0.520.17)cm2,儿童正常值为(0.40.12)cm2o2 .鼻声反射检测的结果判读。(1)正
8、常人测量曲线上会出现2个向下凹陷的切迹，一般认为第一个切迹形成的最小截面积是鼻瓣的截面积，第二个切迹是下鼻甲头端的截面积。通过面积-距离曲线可得出鼻腔最小横截面积、鼻腔容积、鼻咽部容积、鼻腔最小横截面积位置到前鼻孔的距离等参数，其中鼻腔最小横截面积是广为接受的反映鼻腔通畅程度的指标。鼻声反射正常值见表7-3-1。3 .鼻呼吸量检测的结果判读：鼻呼吸量检测可客观量化鼻中隔偏曲的程度(是否在正常范围)，判断是否需要手术或者其他医学介入治疗。“N”表示不适合外科手术，“Y”表示适合手术。(2)鼻声反射检测有4种常见的异常曲线：鼻腔段曲线突然显著增高，多见于鼻中隔穿孔及萎缩性鼻炎。鼻腔段曲线显著降低，多见于鼻炎、鼻息肉等鼻腔增生性疾病及鼻阈狭窄(鼻中隔偏曲)者。急性鼻炎用1%麻黄素后曲线基本正常，肥厚性鼻炎经下鼻甲切除术后或等离子射频消融术后曲线基本正常。曲线后段显著增高，多见于腭裂病人。曲线后段低平，多见于腺样体肥大、OSAS、鼻咽癌等鼻咽部增生性疾病病人。OSAS一般同时伴有鼻腔段曲线降低。
