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1、附录A高性能混凝土评价申报书高性能混凝土评价申报书可包含封面、填表说明、申请企业声明、基本情况表、自评估报告、证明文件。高性能混凝土评价申报书封面可采用图A.1形式。申请编号:高性能混凝土评价申报书委托单位：（盖章）工程名称：混凝土标记数量：共（）个申报日期：年月日填表说明可采用图A.2形式。填表说明（请在填写申请表及申请文件前认真阅读本说明）1.本申报书适用于*工程高性能混凝土评价的申请。2 .本申报书所有填报项目（含表格）页面不足时，可另附页。3 .本申报书应用电脑打印，并清晰、准确。4 .请认真填写本申报书及后附的资料，任何瞒报/误报/漏报（无论是有意或无意造成）均将导致本申请无效。5
2、.本申报书及相关申请文件填好后，需将电子版及纸质文本寄送至评价机构。评价机构名称：评价机构地址：评价机构联系方式：申请企业声明可采用图A.3形式。申请企业声明我单位自愿申请高性能混凝土评价，申报书内容由本单位组织填写，本单位承诺所填写内容和提供的文件均真实、有效,承担所有因失实而引发的各种后果。本单位保证严格按照本标准名称（T/CECS本标准号）的技术要求及其他配套的规章制度准备申报材料，接受评价中心对本单位申报材料进行的相关评价和监督管理。企业代表（签名）：申请单位（公章）：年月日基本情况表可采用表A.1形式。表A.1基本情况表示例委托单位设计单位施工单位监理单位工程名称高性能混凝土标记高性
3、能混凝土生产基本情况高性能混凝土生产企业名称：高性能混凝土生产时间：高性能混凝土种类及其生产方量：浇筑部位：是否采用绿色生产：高性能混凝土出厂合格证编号：高性能混凝土工程应用基本情况施工单位名称：施工时间：高性能混凝土应用部位，各应用部位采用预制混凝土还是混凝土构件，以及各自使用方量和总方量：应用环境：是否验收：联系人及联系方式联系人姓名：身份证号：联系电话：电子邮箱：附录B高性能混凝土评价申报材料证明文件设计评价证明文件应包括设计文件，文件编号为A。生产评价证明文件的内容及编号应包括表A.3的要求。表A.3生产评价证明文件清单方面分项证明文件文件夹编号备注原材料水泥产品合格证B-1.1.1出
4、厂检验报告B-L1.2批应检测报告B-1.1.3矿物掺合料产品合格证B-L2.1如有多种矿物掺合料可在文件夹中再设立子文件夹，并按顺序编号批量检测报告B-1.2.2骨料批量检测报告B-L3如有多种骨料可在文件夹中再设立子文件夹，并按顺序编号外加剂产品合格证B-1.4.1如有多种外加剂可在文件夹中再设立子文件夹，并按顺序编号出厂检验报告B-1.4.2批量检测报告B-1.4.3纤维产品合格证B-1.5.1如有多种纤维可在文件夹中再设立子文件夹，并按顺序编号出厂检验报告B-1.5.2批应检测报告B-L5.3水水质检验报告B-1.6.1废水掺用技术文件B-1.6.2配合比施工配合比通知单B-2.0.1
5、配合比设计文件B-2.0.2开盘鉴定文件B-2.0.3制备绿色生产PM2.5检测报告B-3.1原材料进场型式检验报告B-3.2.1外加剂使用说明书B-3.2.2纤维使用说明书B-3.2.3进场批检报告B-3.2.4原材料计S:计谖设备运行记录B-3.3搅拌稠度测试报告B-3.4混凝土性能强度等级批量核测报告B-4.1耐久性能批量检测报告B-4.2拌合物性能施工记录或施工方签字确认工作性和匀质性B-4.3坍落度、扩展度批应检测报告B-4.4工程评价证明文件的内容及编号除符合表A.3的要求外，还应符合表A.4的要求。方面分项证明文件文件夹编号原材料水泥混凝土分项工程原材料检验批质量验收记录C-Ll
6、矿物掺合料混凝土分项工程原材料检验批质量验收记录C-L2骨料混凝土分项工程原材料检验批质量验收记录C-L3外加剂混凝土分项工程原材料检验批质量验收记录C-L3纤维混凝土分项工程原材料检除批质量验收记录C-1.4水混凝土分项工程原材料检验批质量验收记录C-L5施工筑护浇养施工方案C-2.1胞工记录C-2.2混凝土性能强度等级耐久性能拌合物性能混凝土分项工程质量验收记录C-3附录C高性能混凝土评价资料符合性审查记录表格高性能混凝土评价资料符合性审查记录表格示例序号分项名称文件、资料名称（对应单方面评价分项）符合性审查要求资料情况备注申报文件总体要求1申报书注明工程项目名称、混凝土标记、混凝土生产企
7、业名称、浇筑时间、方量及使用部位以及申报单位的联系方式，签字盖章齐全符合、口不符合、无2自评价报告控制项达标情况、i般项的评分情况以及自评价总述符合、口不符合、无相应证明文件要求混凝土性能方面1控制项设计文件、施工记录、批量检测报告和混凝土分项工程质后验收记录力学性能、耐久性能、碱骨料、水溶性氯离子、拌合物性能符合现行国家标准规定口符合、口不符合、口无设计评价仅审查设计文件2强度等级、耐久性能设计文件、批量检刑报告和混凝土分项工程质最验收记录强度等级、耐久性能符合要求口符合、口不符合、口无3拌合物性能施工记录、批量检测报告和混凝土分项工程质量验收记录具有良好的工作性和匀质性，无分层、离析和泌水
8、现象：坍落度和扩展度符合设计要求口符合、口不符合、国无原材料方面1控制项厂家质保证书、批量检测报告、检验批质量验收记录1、采用的原材料应符合国家现行标准规定：2、原材料应符合工程验收要求，且已通过混凝土生产企业、施工企业验收：3、水泥强度等级不低于42.5：4、所有原材料对人体和环境无毒无害（放射性）。口符合、口不符合、无2水泥合格证、出厂检验报告、批符合国家现行相关标准口符合、口不符合、口无3粉煤灰量检测报告和混凝土分项工程检验批质量验收记录规定口符合、口不符合、口无4矿渣粉口符合、口不符合、口无5石灰石粉口符合、口不符合、口无6更合掺合料口符合、口不符合、口无7钢渣粉、磷渣粉、硅灰天然火山
9、灰质材料等其它矿物掺合料C）符合、口不符合、。无8机制砂批量检测报告和混凝土分项工程检验批质量验收记录符合国家现行相关标准规定Q符合、口不符合、口无粗细骨料总用量（提供年度进厂总用量统计表）9河砂Q符合、口不符合、口无IO碎石Q符合、口不符合、口无11淘砂、陶粒等其它集料口符合、口不符合、口无12外加剂合格证、出厂检验报告、批量检测报告和混凝土分项工程检验批质量验收记录符合国家现行相关标准规定口符合、口不符合、口无13水水质和废水掺用比例符合要求水质和废水掺用比例和检验符合要求。符合、口不符合、口无配合比方面1控制项配合比设计文件配合比设计符合国家现行相关标准规定口符合、口不符合、口无2常规品
10、高性能混凝土施工配合比通知单水胶比不大于0.45：胶凝材料用量不大于550kgm3口符合、口不符合、口无3配合比技术文件配合比设计文件、开盘鉴定文件1）原材料性能试验报2：2）配合比试配报告（包含强度报告、耐久性）；3）拌合物性能现场检验报告：4）混凝土强度评定报告：5）施工配合比通知通等相关文件资料符合要求：口符合、口不符合、口无当未同时具有配合比试配试验报告、施工配合比通知单时，本分项评为。分制备方面1控制项通过绿色生产评价的相关证明、混凝土强度评定分析报告、现场检查相关文件资料符合要求Cl符合、口不符合、口无2绿色生产PM2.5检测报告、废弃物消纳证明文件PM2.5,骨料堆场防雨、扬尘设
11、施，废气、废水、废浆、废渣排放及处理设施设备满足要求符合、口不符合、无3原材料进场型式检验报告、出厂检脸报告、进场检验报告、合格证、使用说明书（外加剂、纤维）文件齐全口符合、口不符合、口无4原材料计d计谡设备运行计录计量允许偏差满足要求口符合、口不符合、口无5搅拌砂浆密度测试报告两次测试相对误差不大于0.8%符合、口不符合、口无6运输方案、图片、现场检查检杳保温或隔热措施CJ符合、不符合、口无施工方面1控制项施工方案、施工记录应符合国家现行相关标准的规定符合、口不符合、口无2浇筑施工方案、施工记录、现浇结构外观质量验收记录、现场实体缺陷处理记录入模温度，混凝土捣实、养护、施工健控制、涨模、漏浆
12、、裂缝等缺陷情况符合要求符合、口不符合、口无附录D高性能混凝土评分表表D-1高性能混凝土设计评价评分表单方面评价名称分项名称控制项要求/评分项评价要求满分分值得分控制项审查要索/评分项得分要求混凝土性能控制项1、充性能混凝土力学性能设计应符合现行国家标准混凝土结构设计规范GB50010和建筑抗震设计规范GB50011的规定：2、高性能混凝土力学性能设计应符合现行国家标准混凝土结构耐久性设计规范GB/T50476的规定。均应符合符合/不符合审查设计文件评分项强度等级常规品高性能混凝十.不低于C3010审杳设计文件，文件应作出规定；仅选一种混凝土进行评分；强度等级达到评价指标要求得10分，否则不得
13、分高强高性能混凝土不低于C6010自密实高性能混凝土不低于C3010钢纤维高性能混凝土不低于CE3510合成纤维高性能混凝土不低于C3010轻骨料高性能混凝土不低于LC2510用于预制品的高性能混凝土不低于C40,轻骨料高性能混凝十.不低于LC2510耐久性能28d碳化深度不大于15廊10审杳设计文件，文件应作出规定：至少选一种耐久性能进行评分：耐久性能达到评价指标得10分，否则不得分抗渗等级不小于P121084d氯离子迁移系数不大于3.0107s,或28d电通量不大于1500C：当高性能混凝土中水泥混合材与矿物掺合料之和超过胶凝材料用量50%时，电通量测试龄期为56d10抗硫酸盐等级不小于KS12010总得分表D-1高性能混凝土生产评价评分表单方面评价名称分项名称控制项要求/褥分项评价要求满分分值得分控制项审查要素/评分项得分要求1、高性能混凝土力学性能和耐久性能应符合设计要求；2、高性能混凝土应符合
